痛风不降酸，到老徒伤悲

痛风应该是最不容易误诊误治的病了，但事实总是会突破你的认知底线。

痛风被误诊为类风湿关节炎的非常常见，我见过误诊20年的，双手缀满了典型的痛风石，还不知道是痛风，真的无法想象。

这几天在微脉上接诊一个咨询。说他父亲类风湿20多年了，一直吃甲泼尼龙和秋水仙碱，但一停关节就痛云云。发了两张足部图片，也看不很清楚。

我一看这两个药就觉得不对。秋水仙碱是治痛风药，并不治疗类风湿。而不管是类风湿还是痛风，单吃抗炎药是无济于事的。

他说很多年以前查过，也不是知道是痛风还是类风湿，以为是一回事。二十年前他小时候就经常见到父亲脚痛，一痛就打针（估计是抗生素一类），看了很多医生，后来才一直吃这两个药。一停就容易发。

我于是建议他去三甲医院检查一下，确定是什么病先。

两天后，他告诉我检查的结果，确实是痛风。超声可见左肾尿酸盐结晶。尿酸高达637，转氨酶轻度升高。

我让再贴上医生的病历。很多咨询者只贴化验单，不知道病历的重要性犹在化验单之上。果然，病历上医生体检只写一句，“多部位痛风石形成”。而这一句足以确定痛风的诊断和分期。我再回看之前的足部图片，细细分辨，可以看到拇趾关节和足背面各有一个痛风石。

痛风石的形成非一日之功，是慢性长期尿酸没有得到控制的结果。这个患者居然长达20多年压根就没有开始降尿酸的治疗，只知道一痛就打吊针（抗生素），一痛就吃抗炎药（激素和秋水仙碱），那有个甚用啊！

而这次患者所就诊的医院甚至是一所省城教学医院，医生给开了甘草酸二铵护肝治疗，嘱过几天停秋水仙碱，参加一个金纳单抗的临床试验。

金纳单抗是个什么鬼？我看过教科书、风湿病专著、国内痛风指南、美国和欧洲指南，UpToDate，从没有看到这个药。于是查了一下，原来是国内正在做临床试验的一个新药，是抗白介素1-β的全人源单克隆抗体，痛风急性关节炎是适应症之一。

这就不对了啊，这怎么能算以病人为中心呢？这是以临床试验为中心吧！

如果病人的急性发作用经典的三个一线药物（非甾体抗炎药、皮质激素、秋水仙碱）都无效，当然可以在充分告知的情况下建议参加新药临床试验。

但本例并非这种情况，其急性期药物控制是有效的，只是一停药就容易复发。超长病程、越来越频繁的发作、尿酸完全未得到控制，如此特点，当前最重要的难道不是立即启动降尿酸治疗吗？再试验一个抗炎止痛的新药有何意义？

所以，我建议不要用这个所谓的“新药”。一个被耽误20年正规治疗的痛风病人，把他拉回正轨，才是急务，犹未为晚！至于临床试验，让那些有充分选择余裕的人去吧。

痛风的降尿酸治疗一般是在症状控制后至少2周才开始，但对于本例的情况（非常难治，频繁发作），急性期也可以使用，这是有循证证据的。

而咨询者告诉我，说医生说，这么多年了，尿酸降不下来了。这话有何依据？你压根就没有降过尿酸，怎么就知道降不下来？尿酸若降不下来，难道以后一直吃抗炎药维持到死？

所以，我贴上了以前写过的完整的痛风诊疗计划一段，包括治疗目标、急性期治疗、降尿酸治疗、饮食和运动治疗、并存症的治疗等内容。尤为强调降尿酸治疗，选了非布司他，初始2-4周查一次尿酸，不达标就加量，直到达标（小于360）为止，小剂量维持终身。护肝药也不必吃，定期检测即可。

痛风，降尿酸才是王道啊！痛风不治酸，到老徒伤悲，戒之戒之！