医保公布了，这些关于“列汀”和“列净”的事你该知道了……|用药“泌”诀

列汀、列净区别在哪？一文读懂！

常用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂包括阿格列汀、维格列汀、利格列汀和沙格列汀等。常用的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，包括恩格列净、达格列净和卡格列净等。这二类新型口服降糖药之间有啥区别？

一、作用机制的区别

DPP-4抑制剂可增加胰岛素分泌，SGLT2抑制剂不影响胰岛素的分泌。1、DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂，通过抑制二肽基肽酶4（DPP-4），减少内源性GLP-1在体内的失活，使GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式，增加胰岛素分泌，减少胰高糖素的分泌。

2、SGLT2抑制剂SGLT2 抑制剂，通过抑制肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），促进尿葡萄糖、钠排泄，从而降低血液中葡萄糖水平。

二、降糖外作用的区别

DPP-4抑制剂与SGLT2抑制剂降糖作用无差异，但降糖外作用有区别。

三、用法用量的区别

1、DPP-4抑制剂

2、SGLT2抑制剂

3、特殊人群DPP-4抑制剂：可用于肾功能减退的患者。利格列汀主要从胆肠排泄，肾衰竭患者无需调整剂量；其他4种均需从肾脏排泄，用法调整可参考下图。

图源：《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》

SGLT2抑制剂：降糖作用随肾功能减退而下降，甚至无效。 达格列净：30ml/min/1.73m2≤eGFR＜45ml/min/1.73m2时不推荐使用，eGFR＜30ml/min/1.73m2禁用，eGFR≥45ml/min/1.73m2时不需调整剂量 （2019年达格列净说明书发生修改，原说明书为60ml/min/1.73m2以下禁用） 。

卡格列净：对于中度肾损害（45ml/min/1.73m2≤eGFR＜60 ml/min/1.73m2）的患者：剂量限制为100 mg每天一次；当 eGFR 持续低于45ml/min/1.73m2时，不建议使用；eGFR 低于30ml/min/1.73m2的患者禁用。

恩格列净：eGFR＜45ml/min/1.73m2时不应使用，持续低于45ml/min/1.73m2时禁用。

四、不良反应的区别

1、DPP-4抑制剂不良反应少见。罕见的严重不良反应：①急性胰腺炎，若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医；③关节痛（可致残），若出现持续性关节痛，请立即就医。2、SGLT2抑制剂常见尿路和生殖器感染，与SGLT2升高尿液葡萄糖水平有关。罕见的严重不良反应：增加下肢截肢风险，如果用药期间发现足部有任何伤口、变色或疼痛，请立即就医。

五、医保方面的区别

11月28日，SGLT2抑制剂也被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》。

【来源：医学界内分泌频道】

版权归原作者所有，向原创致敬