产后的妇女，一定要补、补、补吗？
导读：今天跟着班秀文先生学习治疗产后疾病的经验。
产后疾病，是泛指妇女分娩后（包括堕胎、小产后）1个月内所患的疾病。
孕妇足月分娩，本是瓜熟蒂落的正常生理过程，但由于产伤出血，元气亏损，抗病力减弱，容易发生各种疾病。
所以对产后的护理，要有足够的注意，对于产后疾病，要及时发现和治疗。
同其他疾病的治疗一样，对产后病同样是要根据病因、病理及邪正消长的情况来决定治疗的原则。
产后一般具有又虚又瘀的特性，故对产后病的治疗，我认为必须正确掌握和运用补血与化瘀、柔养与息风、通利与固涩、温药与凉药等治疗原则。
下面分别从这四个方面谈一些肤浅的看法。
对于产后病的治疗，前人有主虚主瘀之说。
如朱丹溪认为：“产后无不虚，当大补气血为先，虽有他证，以末治之”；但张子和则认为：“产后慎不可作诸虚不足治。”
朱、张两家的提示，都有它的理由，但都不够全面。因为产后气血多虚，当以补虚为主；而产后又多瘀血阻滞胞脉，又宜活血通络以化瘀，两者都是不可偏废的。
例如，产后腹痛一证，虽有血虚与血瘀之分，但两者之治既要养血扶正，又要活血祛瘀，使瘀去而正安，故生化汤为常用之方，本方既能生血，又能祛瘀。
如属血虚腹痛，可酌加参、芪、香附、小茴香之类；血瘀则加元胡、红花、益母草之类，亦是根据血虚与血瘀之不同，在治疗上有补中有化、化中有补之分。
病案：陈某，女，32岁，南宁市某门市部售货员。
停经将近2个月，突然少腹、小腹剧烈疼痛，阴道出血，经某医院确诊为“宫外孕”，使用“宫外孕汤”加味治疗。
治疗后少腹、小腹疼痛减轻，阴道出血停止，但多次妊娠试验仍为阳性，乃进行手术治疗。
患者术后一般情况尚好，但刀口处不时闪痛或刺痛，入夜加剧，神疲，纳差，脉沉细涩，舌淡带紫。证属虚中夹实，拟扶正祛瘀并用。
处方：当归身18g，川芎6g，炮姜2g，桃仁5g，益母草9g，苏木9g，延胡索9g，北芪18g，山楂9g。水煎服，每日1剂。
上方连服20剂，瘀消正复，身体健康。
产后阴血骤虚，阳气浮散，故其病变既是亡血伤津，又有瘀血内阻，多是虚实夹杂并见。
《金匮要略》把“痉”、“郁冒”、“大便难”列为新产三病，后人将其概括为神病、筋病、液病，其实就是亡血伤津，筋脉失养，虚风内动之变。
所以，治疗产后疾病，柔养和息风之品常用。但柔养之品多遏阳滞瘀，息风之药易化燥伤阴，应用时必须注意养血不碍瘀，息风不过燥。
病案：黄某，女，36岁，百色县某公社社员。
爱人代诉：患者一向禀赋不足，现分娩后第二天，神疲，少言或不言，手指不时蠕动，饮食少进，3天无大便，小便短少。
诊见体质瘦弱，面色萎黄，皮肤不润，手指时有蠕动，问之答或不答，舌淡，脉虚细。证属新产血虚，筋脉失养，神呆不振，虚风内动之变，拟养血、息风、安神之法为治。
处方：当归身18g，白芍9g，麦冬12g，肉苁蓉15g，炙龟板24g，钩藤9g，石菖蒲5g，益母草9g。水煎服，每日1剂。
上方连服3剂，大便得通，手指蠕动次数减少。药既对证，二诊守上方去肉苁蓉，继服3剂，手指已不蠕动，神志清醒，后用人参养荣汤加减以善其后。
产后的病变，由于虚实夹杂，常常漏脱与闭塞并见。
例如，产后肾阳不足，可引起小便不通、小便频数或失禁，治之可用肾气丸温肾扶阳。
但前者为阳虚不化水，水气不运所致，除温肾助阳之外，宜佐以通利之品如猪苓、通草之类；后者为阳虚不固，闭藏无能所致，宜加桑螵蛸、覆盆子、破故纸之类以补命门之火，加强温肾固涩之功。
又如瘀血可引起恶露不下或恶露不绝，治之当用活血祛瘀之法。但前者宜利中有涩（化中有止），防其偏激，使瘀去而正不伤；后者则宜涩中有利（止中有化），防其敛塞过用，保证血止而不留瘀。
病案：曾某，女，28岁，南宁市某厂工人。
小产已月余，阴道流血不止，量不多，色紫暗，间或夹小块，少腹、小腹胀痛，腰酸膝软，曾用固涩止血之剂（药品不详），效果不明显。
诊见脉象细涩，舌淡，精神萎靡。证属气血两虚，瘀血未净，新血不得归经之变。拟滋养肝肾，固摄冲任为主，佐以祛瘀之法，标本同治。
处方：菟丝子9g，当归身9g，白芍9g，覆盆子9g，孩儿参15g，怀山药15g，川杞子9g，茜草根9g，泽兰9g，益母草15g，鸡血藤15g，红枣5枚。水煎服，每日1剂。
上方连服3剂，阴道出血即止。复以异功散加减调理脾胃，促进气血生化恢复而善其后。
产后的疾病，本有虚实之分和寒热之别，但由于受到“胎前宜凉，产后宜温”的影响，一般方书对于产后疾病的治疗，往往用药多偏重于温燥，如仅仅从产后气血耗伤来说，这是无可非议的。
然证既有虚实寒热之不同，用药当有补、泻、温、清之别，所以对产后疾病用药的寒凉温热，仍宜以疾病的具体情况而定。
一般而言，寒证不过温，以甘温为宜；热证不过寒，以甘凉为佳。盖甘则能养营生血，有利于气血的再生。
病案：刘某，女，35岁，南宁市某小学教师。
分娩后两日，发热恶寒，头身疼痛，腰酸背楚，口干不欲饮，无汗，苔白，舌淡，脉浮。证属新产血虚外感，拟养血祛风之法为治。
处方：当归9g，川芎5g，白芍9g，生地12g，荆芥6g，防风9g，苏叶9g，秦艽6g，甘草3g，水煎服，每日1剂。
上方服2剂后，症反不解而口渴引饮，脉浮而略数，苔薄黄白，舌质淡红，此为温药过用，邪将入里之变，转用养血辛凉苦甘法为治。
处方：当归身9g，丹参9g，白芍9g，生地12g，银花9g，连翘9g，黄芩6g，桑枝18g，鱼腥草9g（另包，后下），甘草5g。水煎服，每日1剂。
上方连服3剂，诸症悉退，后用人参养荣汤以善其后。
总之，“治病必求其本”，对于产后病的治疗，应“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。
虚者补之，实者泻之，寒者当温，热者宜清，既照顾产后气血多虚之一面，又要注意瘀血停留的一面，根据病邪的盛衰进退，审证用药，才能达到扶正祛邪的目的。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《国医大师班秀文学术经验集成》，李莉主编，中国中医药出版社出版，2010.1。转载请注明出处。