当归芍药散不是养胎方

每年到了初夏到夏至这段时间，自然界阳气生发旺盛，阳气充足，人体也受外界环境的影响，生发之力较强，身体的热量和能量容易在上焦积聚，而下焦不固，身体容易热伤津液，热迫血行，一些怀孕后的女性尤其是在孕前期，就较其他季节容易出现先兆流产，比如腹痛或者少量出血的症状。每年到了这个时候，保胎的患者就比较多。

我在一些中医论坛学习中发现，很多中医大家喜欢用当归芍药散去保胎养胎，直接就定义当归芍药散是一个保胎养胎方这样的言论，并且还分析了很多用当归芍药散养胎保胎的理由，引导一些中医初学者按方开药，用当归芍药散长期服药去养胎，但在我看来，这样的言论是不太妥当的。

首先我们看当归芍药散的原文，妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之，妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之，这里非常明确的说，当归芍药散的适应主证是妇人腹中疼痛，腹痛这个症状可能是女性怀孕时出现的，也可能是其它妇科疾病血水不利导致的腹痛，但我们不能说，当归芍药散是一个养胎保胎方，这就非常刻板的让人们认为当归芍药散就是一个养胎保胎方，其实并不是。

张仲景治疗妇人腹痛，其主要起作用的药物其实就是白芍这味药，怀孕后的女性出现先兆流产，最常出现的症状一是腹痛，一是出血，患者一旦出现腹痛就会心情过度紧张，紧张焦虑反而会加重病情，宫缩就会频繁出现，继而更加腹痛，这时用药当务之急应该先缓急止痛，缓解腹部紧张的状态，首先就要用到白芍这味药，白芍，阴润苦酸，缓急止痛，敛收津液而强阴，药性也偏收偏降，能将上焦和外围的阴血津液收敛回潜到身体内脏和宫胞，去养血安胎，缓解腹痛，而且学术文献有明确的实验报告，证明白芍对子宫平滑肌有抑制作用，这就能够减轻子宫收缩紧张的状态，所以白芍可以用于保胎安胎，但当归芍药散这个方剂并不利于胎儿气血的聚敛和供养，所以当归芍药散并不能当作养胎保胎的方剂去应用。

因为当归芍药散中除了白芍这味药，还有茯苓、泽泻，茯苓淡渗利湿，性质沉降下行，尤其是从下焦渗利从小便出，而泽泻性质甘寒，利水渗湿，下行的力量更强，如果身体有水湿过重或者水肿，引起的以宫缩腹痛为主的先兆流产，当然可以应用当归芍药散，但要中病即止，如果没有腹痛或者水肿，当归芍药散不能长期用来养胎保胎。临床中经常见有的患者长期服用当归芍药散养胎，反而会引身体气血下行导致胎气不固，我们说怀孕初期要想胎儿稳固，养胎安胎，必须要有充足的气血，人体的精气能量要充足，气血充足才能使胎气稳固，渗利下行的药物尤其是茯苓、泽泻这类药要慎用，以防动胎气，伤气血，损精气。由此我们说当归芍药散并不适合怀孕初期作为养胎保胎方来长期应用。

那么一些反复习惯性流产，频繁胎停育的患者怎样去养胎保胎，使胎气稳固呢？我最常用的方子就是泰山磐石饮和寿胎丸。

泰山磐石饮这个方剂，我们以前详细的解析过，泰山磐石饮中首先是气血双补的八珍汤，加黄芪、人参补气养血，但方中也是把茯苓去掉了，虽然茯苓有健脾利湿的作用，性味平和，但是茯苓性质沉降渗利下行，尤其是从下焦渗利从小便出，所以渗利下行，利尿通便的药物比如茯苓、泽泻是不利于养胎保胎的。

这是我们治疗一些怀孕初期的患者出现先兆流产症状的一些思考。