阿莫西林的10大错误认识
很多人都用过阿莫西林，大家45度角仰望星空仔细地想一想：阿莫西林对哪些病原体有效？对哪些病原体无效？阿莫西林对哪些细菌有效？这个问题虽然简单，但是大多数人未必能全面地回答！不能凭感觉使用抗生素！今天和各位小伙伴分享阿莫西林的常见错误认识、错误用法。青霉素G、阿莫西林、哌拉西林等等，都属于青霉素类抗生素。阿莫西林、氨苄西林属于广谱青霉素类抗生素，两者抗菌谱类似。G-杆菌：对伤寒及副伤寒沙门菌、大肠杆菌、痢疾志贺菌、幽门螺杆菌等有效。阿莫西林对球菌、G+杆菌、螺旋体有效，但常常不如青霉素G。阿莫西林、氨苄西林属于广谱青霉素类抗生素。这就决定了它对铜绿假单胞菌无效，因为它不属于以哌拉西林为代表的“抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类”。在细胞外，军团菌对氨基糖苷类、β内酰胺类抗菌药物很敏感，但是临床中这些药物治疗军团菌是无效的。因为军团菌是一种革兰氏阴性杆菌，常为细胞内寄生，可在巨噬细胞和肺泡上皮细胞内存活并繁殖，进入巨噬细胞后，能够逃过人类白细胞的杀伤作用。可能因为β内酰胺类抗菌药物对细胞膜的通透性差，进入细胞的少，所以全部β内酰胺类抗菌药物对军团菌都无效。阿莫西林既然属于青霉素类抗生素，也就属于β内酰胺类抗生素。β内酰胺类抗生素作用于细胞壁，但是支原体、衣原体等原始病原体没有细胞壁，所以他们对这类病原体都无效。《药理学》（第8版）写阿莫西林等对百日咳杆菌有效，其实这样说不妥当，会造成很多误解，因为阿莫西林只是体外实验有效，临床疗效尚未得到证实。“感冒”和支气管炎的病原体主要是病毒，口服阿莫西林一般无效，还容易引起耐药。理论上，阿莫西林抗菌谱挺广的，对肺部感染的常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌）都有效。体外实验有效、细胞外有效、药物敏感试验有效，不代表这个药物在临床中有效。临床中，很少用阿莫西林治疗肺部感染，因为中国人几乎都吃过阿莫西林，小感冒不用抗生素就浑身难受，导致阿莫西林耐药率超高，比如很多研究显示，肺炎克雷伯杆菌对阿莫西林的耐药率超过90%。Chinet（中国细菌耐药监测网）2018显示，氨苄西林对大肠杆菌耐药率86.8%，对肺炎克雷伯杆菌耐药率91.5%，对肠杆菌属耐药率83.6%，对伤寒沙门氏菌耐药率85.6%，对流感嗜血杆菌耐药率57.2%。单独的阿莫西林，治疗肺部感染不容易，加上β内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦等），效果就会好很多。Chinet2018显示，氨苄西林舒巴坦对大肠杆菌耐药率49.9%，对肺炎克雷伯杆菌耐药率51.2%，对肠杆菌属耐药率58.7%；氨苄西林舒巴坦对伤寒沙门氏菌耐药率27.8%，阿莫西林克拉维酸为5.4%；阿莫西林克拉维酸对流感嗜血杆菌耐药率才13.5%，氨苄西林舒巴坦为27.7%。社区获得性肺炎指南2016显示，不推荐单独使用阿莫西林治疗肺部感染，但阿莫西林+β内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦等），可单药治疗肺部感染。对青霉素敏感的肺炎球菌，可以首选阿莫西林克拉维酸（1.2g q8h~q12h）；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金葡菌、不产酶肺炎克雷白杆菌等，阿莫西林+β内酰胺酶抑制剂是首选药物之一。注意，社区获得性肺炎指南2016明确写了，对于厌氧菌感染，阿莫西林克拉维酸等青霉素类+酶抑制剂，也是首选抗生素之一。除了引起伪膜性肠炎的艰难梭菌，阿莫西林克拉维酸对大多数厌氧菌有效。阿莫西林、氨苄西林属于广谱青霉素类抗生素，两者抗菌谱类似，理论上对很多常见细菌有效（铜绿假单胞菌、军团菌、支原体等除外），但是由于阿莫西林的滥用，其耐药率超高，不推荐单独使用阿莫西林治疗肺部感染，但阿莫西林+β内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦等），可单药治疗肺部感染。对于厌氧菌肺部感染，阿莫西林克拉维酸等青霉素类+酶抑制剂，也是首选抗生素之一。
