北京协和研究发现：甲癌术后三个月内碘131清甲效果最佳!

由北京协和医院核医学科的医生发表在《Clin Endocrinol (Oxf)》上题目为Delayed initial radioiodine therapy related to incomplete response in low- to intermediate-risk differentiated thyroid cancer（低、中危甲癌碘131治疗后反应不完全与术后初次碘治疗延迟有关）的一篇SCI文章表明，甲癌碘131治疗疗效与术后碘治疗的间隔时间有很大关系。

图1 研究截图

下面我们来详细了解下这篇文章的相关内容。

该研究的背景知识

被诊断为甲状腺癌的患者通常预后良好。这是由于有效的治疗，包括手术和必要时的放射性碘治疗。放射性碘就像一颗“灵丹妙药”，它被吸收并只破坏正常的和癌变的甲状腺细胞，从而达到治疗甲癌的目的。

破坏残留甲状腺组织的过程称为放射性碘消融术（清甲治疗）。对于有接受放射性碘消融术适应症的患者，目前还没有关于最佳给药时机的推荐。这篇研究的目的是评估甲状腺切除术后3个月内给予放射性碘与术后≥3个月给予放射性碘治疗的疗效比较。

该研究的实施方法

该研究纳入235名低中危分化型甲癌患者，均为甲状腺全切术后。

研究分为两组：

第一组187例，术后3个月以内行放射性碘消融术（清甲治疗）;

第二组43例，术后3个月以上行放射性碘消融术。

放射性碘消融术：就是碘131清甲治疗

这两组患者在年龄、性别、癌症类型和癌症分期方面都很相似。

对治疗的反应分为：良好、不确定或不完全。

良好反应：无疾病相关证据，包括无临床、生化指标，或结构相关证据；

生化不完全反应：血清 Tg 或 TgAb 持续性升高，而缺乏局部病灶存在的证据；

结构不完全反应：持续性或新发的局部/远处转移灶；

不确定反应：非特异性生化或结构异常，无法确认良恶性病变。

该研究得到的结果（图2）

该研究发现，在排除患者年龄、性别、癌症类型、癌症分期和放射性碘剂量等其他因素的影响后，两组患者对治疗的反应有显著差异。

总体而言，第一组中78.1%的患者对碘131治疗有良好的反应，而第二组仅为62.5%。

此外，第一组中只有4.3%的患者出现不完全反应，而第二组中有18.8%的患者出现不完全反应。

图2 研究结果

该研究对结果进行讨论

该研究关注的是首次放射性碘治疗（RAI）延迟≥3个月对低-中风险DTC患者不完全反应是否有影响？然而该研究的结果明确表明，对于中低危甲状腺癌患者，在术后3个月内给予放射性碘消融比等待>3个月治疗效果更好。

因此，较长的间隔时间可能是延迟治疗患者不完全反应率较高的原因。进一步的单因素和多因素分析证实间隔(≥3个月)是不完全反应的独立危险因素。

延迟3个月以上接受RAI治疗的患者出现不完全反应的风险是3个月内接受RAI治疗的患者的3.771倍（如图3）。一个可能的解释可能是微病变在较长时间间隔内的潜在进展，这是Higashi的研究推测的远处转移性DTC的可能机制。

RAI：放射性碘131治疗

图3 生存曲线

根据本研究的结果，这表明在3个月内接受RAI治疗的患者比延迟治疗的患者有更好的反应。作者认为，对于非高危的DTC患者，尽管没有危及生命的风险，但通过及时的RAI治疗，仍可使其受益，并确保其尽快达到无病状态。

作者认为，他们的研究结果还表明生存分析可能是一个不完善的评估系统，可能会遗漏低至中风险DTC队列中可能出现的复发或不利反应。

此外，根据单因素分析，淋巴结转移状态是不完全反应的重要危险因素。结合之前的研究，该研究的结果表明淋巴结侵袭性对治疗反应的影响是不容忽视的。

该研究得出的结论

因此，低、中危甲癌患者在术后3个月内行首次碘131治疗的效果要明显优于3个月后的治疗。

该研究对甲癌患者术后制定最佳治疗计划时很有帮助。虽然根据目前的指南，一些可能患有低风险的甲状腺癌患者，不建议碘131清甲治疗。还需要更多的数据来确定侵袭性更强的甲状腺癌患者是否会有类似的反应。

无论如何，对于有更令人担忧的症状的患者，在手术后3个月内给予放射性碘是最可取的。