甲状腺结节做了穿刺活检，会发生哪些惊人的变化？

超声引导下甲状腺细针抽吸活检(FNA)是常见的用于估计甲状腺疾病性质的诊断性操作。此操作可产生能导致误诊的反应性和修复性改变。

大部分常引起关注的改变是类似真正的包膜或血管侵犯、显著的血管增生、梭形细胞增生、反应性非典型性及梗死。

1、侵袭与假浸润

区别真正包膜侵犯与继发于FNA后的假浸润可能有难度。真正的包膜侵犯特点为肿瘤细胞穿透包膜并侵犯入周围甲状腺实质，常以蘑菇样或钩子样方式出现。滤泡癌的包膜与其他腺瘤的包膜比较相对厚，包膜的透明样变和黏液样变可见于侵犯的区域。

此前行FNA导致的包膜假浸润灶常呈直线形。包膜可由于针道而变形，肿瘤细胞也可出现在包膜内及包膜周围。有助于识别假浸润的特征包括新鲜或陈旧性出血、炎症、紧邻包膜区域的修复性改变。炎症及成纤维细胞增生的程度随FNA与外科切除之间的时间不同而不同。

2、血管增生

由于甲状腺血肿机化，FNA可导致反应性内皮增生。内皮细胞可呈显著的细胞学非典型性及类似血管肉瘤的增生形态。内皮增生也可产生轻度类似甲状腺乳头状癌的乳头状结构。

不管从其结构还是细胞增生程度，以及从脉管增生区域混入的甲状腺组织来看，包膜内及包膜附近的血管增生可类似真正的脉管浸润。严格掌握脉管浸润的标准，对于防止将假浸润误诊为真浸润是十分必要的。在这样的病例中，免疫组化做内皮标记可有明显帮助。

3、梭形细胞增生

甲状腺FNA后发生的梭形细胞增生类似下泌尿生殖道中所描述的。这样的增生呈结节样表现，直径可从数毫米到数厘米不等。结节境界不清，多位于标本中央，但在周边及甲状腺包膜附近可更显著。

组织学检查示胖梭形细胞呈束状排列，细胞为泡状核、核仁不明显，散在巨噬细胞及淋巴细胞。此修复性改变可十分显著，甚至使人怀疑是未分化癌或肉瘤。充满含铁血黄素的巨噬细胞至少局灶性可见，这也是支持针穿出血后的修复性反应。核分裂罕见，这与泌尿生殖道梭形细胞增生不同。

梭形细胞免疫组化染色与成肌纤维细胞分化一致。这些细胞SMA阳性，CK-pan阴性。内皮标记显示小血管散在于梭形细胞之间。

4、反应性非典型性

针道附近的滤泡上皮可有核增大、染色质淡染，使人怀疑乳头状癌。但是乳头状癌的其他核的特征，如核轮廓不规则、核沟、包涵体等都没有。核的非典型性局限于紧挨着针道的区域，以及相关的修复性改变，都是一个重要的诊断线索。

5、梗死

甲状腺结节的梗死可继发于FNA后。嗜酸细胞性肿瘤更容易发生此合并症。梗死可以是全部或几乎全部，导致形成环状肉芽组织，或残存包膜周围围以坏死碎屑。可见上述的修复性梭形细胞增生。如果有充足的存活组织，则可作出疾病的诊断。没有存活组织，诊断则要依赖于FNA所见。