世界肾脏日：肾脏病的常见表现——肾脏病知识科普之二

天津大学泰达医院 | 李青

为了帮助人们认识肾脏，了解肾脏病，避免误区，也为了迎接世界肾脏日的到来，今天我们接着上期开始我们新的科普内容慢性肾脏病的知识。世界肾脏日（World Kidney Day）是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，定为每年3月份的第二个星期四。2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病相伴，过健康人生”（Living Well with Kidney Disease）。

一慢性肾脏病的定义

2002年，美国肾脏病基金会首次正式提出了慢性肾脏病的定义，较之前的肾脏病诊断标准要简化许多。

慢性肾脏病的定义

● 肾损害（病理，血，尿，影像学异常≥3个月。● 肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。也就是说，无论是血检异常（比如血肌酐升高等），或者尿检异常（比如说蛋白尿、血尿等），或者影像学检查异常（比如说肾脏缩小、肾皮质变薄等），或者病理学检查异常，或者肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2，符合其中一点，就诊断为慢性肾脏病。

这些都是医院检查发现的证据，临床医生主要上述证据对肾脏病做出诊断。那患者本人如何判断自己是否可能出现肾脏病了呢？

二慢性肾脏病常见的症状

下列表现，可能提示肾脏病的存在：● 水肿水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。解释：慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留，体内水过多就会出现水肿，这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部；此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。

● 尿中有泡沫一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。解释：肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。

● 尿血少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。解释：血尿的产生原因和蛋白尿差不多，都表示肾脏的滤过膜受损。

● 高血压尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多40岁以后发病。而肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。

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肾小球肾炎多见于年轻人，所以，许多年轻人高血压肾性高血压的可能性大。解释：肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。

● 血肌酐增高轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。解释：血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。

● 尿量改变正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。解释：肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。但是，当肾小管损伤后，回吸收能力减退，夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病，长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。

● 尿频、尿急、尿痛合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。解释：膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区，当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。但是，如果膀胱内感染，感染分泌物反复刺激三角区也产生频繁的尿意。

● 脸色苍白脸色苍白是因为出现了贫血。比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。一般来说，因为生理的原因，中青年女性更容易发生贫血，而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血，请一定要坚持肾功能。解释：肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。

● 肾脏缩小肾脏萎缩也是感觉不到的，都是体检时发现的。正常肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm，或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。解释：慢性肾脏病久治不愈，就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化，如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。● 骨质疏松、反复骨折肾功能受损后，出现缺血钙、高血磷、骨质疏松，严重的骨质疏松反复发生骨折。解释：皮肤经过紫外线照射产生的Vit D必需经过肾脏活化才能产生活性。肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，而且磷排泄障碍，出现一系列钙磷代谢障碍问题。

三出现下列现象，应尽早进行肾脏相关检查

● 眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿；

● 疲乏无力，精力不充沛；

● 夜尿增多；

● 高血压，尤其是年轻人高血压；

● 尿中有泡沫；

● 尿颜色加深，尤其是在感冒后；

● 恶心、呕吐，食欲降低；

● 面色及甲床苍白；

● 口气中尿骚味；

● 皮肤瘙痒。

四肾脏相关的检查有哪些？

● 肾脏常规检查包括尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等；● 稍复杂的项目还包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检、估算肾小球滤过率等检查；● 专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。