内针漫谈：一针一导引
Y女士对黄帝内针已不陌生，坐下来就说，右大腿后外侧酸痛，右手掌心酸痛、无力、抓握不拢，右膝盖前侧肿胀、沉重，右踝不适，右手大拇指腱鞘炎有所反弹、活动不便。
对自己的不适症状明明白白，也不在病因、病史以及种种不适上纠缠，只是清清楚楚的说症在何处、有何表现，患者这样很快就能与医者形成默契。
Y女士的症在右边，右病左治，取其左手。
右大腿后外侧疼痛，识证是下焦，经络为少阳经，倒换到上焦用针，外关穴一针下去，我就问，好点没？Y女士站起来感受了一会，说，好了。
右手掌心酸痛、无力、抓握不拢，经络是厥阴经，刺入劳宫穴一针，然后让她做几个抓握动作。问，怎样了？她说，不痛了，有力了。
右膝盖前侧沉重、肿胀，症在中焦，在肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴各一针，问她有何变化，她说，不适没了。
接下来是右踝，不适区域在太阴经、厥阴经，直接表里倒换，分别取其腕部阳明经阳溪穴、少阳经阳池穴刺入一针，然后嘱其活动踝关节。她摆动了一会说，也好了。
还有一个是大拇指中节的腱鞘炎，这阵子手工活做多了，又有些复发迹象。在对侧左手同样位置刺入一针，针入，嘱其活动手指。她说，正常了。
五个不适之症，每一次用针结束，随即了解患处有何变化，让患者切身感受、确认后，再继续对治下一个症。如果一处症状变化不明显，可以考虑调针、跟针或阴阳倒换等办法来强化疗效。
细看一下，每一次用针其实由两个部分构成，一个是问诊、识证及施针，一个是沟通、交流与反馈。前面一部分，是有形有相的针法；后面一部分，则是无声无息的导引。
整个用针过程，一直是医患之间的良性互动。这个过程，就是一针一导引。
“一针”，也就是问诊、识证及施针，这个比较容易理解。“一导引”，也就是沟通、交流与反馈。那么，进针以后，这个导引如何来具体操作呢？
常用的方法大致有以下几个：
一是活动法。针入后，即让患者活动患处，嘱其对比进针前后的感受变化。比如肩膀抬不起来，进针后，就让患者尝试着抬举，让患者感受是减轻了，还是无变化？是局部改善，还是整体改善？改善的程度是过半，还只是轻微改善？等等。
重点是让患者觉知这些变化的感受，哪怕只是微妙的一部分，也要让患者心理明明白白。这个方法可以用于腰颈肩背、四肢以及关节疼痛、无力等不适症状。
二是询问法。针入后，即问患者患处有无变化、有何变化。这个方法的要点是让患者专心感受和体会患处，然后说出前后对比变化状况。比如胃部不适，按照辨证进针后，马上就问患者感觉好点没有？这个方法适合不便通过活动等感受的症状。
这里要注意的是提问方式，重点要问好点没有、有变化没有、轻点没有等诸如此类正面导向的问题，而不是还痛不、还有哪里不好等这样原地打转的问题。医者导引的方向很重要。
三是呼吸法。针入前，先让患者做一次深呼吸，在患者自我感受的同时，医者也可从外表观察患者吸到胸腹哪个位置。针入后，即让患者再次深呼吸，一般做三次以上；每呼吸一次，就让患者说说所感受的变化。
比如胸闷患者，可以先针刺厥阴经内关穴，针入，就让患者进行深呼吸，让患者比较进针前后的变化。根据患者的反馈，再作下一步用针选择和决定。这个方法适合胸腹等部位的不适之症。
四是提示法。针入后，即告知患者所针何处、所对何症。比如失眠，进针时，就告诉患者这是专门针对失眠的用针，嘱其回去后注意比较一下睡眠情况的变化。这样的提示，用意还是让患者知晓用针所指。
有些人以为导引是心理暗示，其实不然，医者知道何时在怎样治何症，患者同样应该知道何症在何时得到了怎样的针治。医患双方都明了，才能形成真正意义上的同气。
导引的过程，就是医者让患者觉知的过程，也是医患共同觉知的过程。
当然，导引的方法有很多，这里举例说明的仅仅是进针后几个常用方法。导引的应用，其实在问诊这个环节，或者说患者进门那一刻，甚至更早就已开始。
实际用针，往往是多种方法融合在一起，医者根据临症状况灵活发挥，我们理解时不能以偏概全，机械地拘泥于某种特定形式。
比如有一女性患者，自述胸闷、右肩峰后侧僵硬、右大腿外侧酸痛。我在其左手厥阴经内关穴刺入一针，然后问她，胸闷好些没有？她深呼吸了口气说，缓解了好多。我马上又让她活动一下肩膀和大腿外侧，看看患处有没有变化，她体会了一下，说也感觉不到僵硬、酸痛了。
厥阴经内关穴对治胸闷不适，同时少阳经直接表里倒换至厥阴经，对治其肩膀及大腿外侧不适。这一针，同时用两个方法，导引了三个患处，也是一针一导引。
留针结束，应该再让患者比较或者确认一下患处变化。这个环节同样十分重要，有利于患者信心的建立、疗效的巩固和后续的针治。
这些导引方法，或者说还有更多的导引方法，其实大同小异，本质都是一样，目的就是把患者的注意力引导到患处，让患者在外的心回归身体。
回来干嘛呢？和，“阴阳自和者必自愈”。
“一阴一阳之谓道”，阴阳的表现形式数之可十、推之可百乃至不可胜数。
从患者身心而言，患者有形之身为阴，无形之心为阳，把患者的注意力带回来，让患者的心回归身体，就是引阳入阴，从而达到阴阳交感、阴阳自和的本意。
医患之间也是一对阴阳，如果医者为动、是阳，那患者为静、是阴，导引就是医患交融，让过与不及的患者回到不偏不倚的中道上来。
“一针”为有形之方，“一导引”为无形之法，一针一导引，又何尝不是一阴一阳？
一针一导引，其实是要让导引贯穿黄帝内针用针全过程。
张三针笔记
三生万物 针行其道