崩漏症  功能性子宫出血。

[cp]治崩漏的药方
崩漏临床常见,我治疗崩漏常用的药方如:归脾丸、黄元御的桂枝地黄阿胶汤,傅青主的老妇血崩汤,张锡纯固冲汤,张仲景的温经汤,多有良效。但亦时有疗效不尽如人意者。

再读古书,发现鲍相璈在《验方新编》里记载有老年血崩汤(胶红饮)。其方由陈阿胶一两,全当归一两,西红花一两,冬瓜仁五钱组成。治疗老年妇女突然血海大崩不止,速投此方一剂可止。少妇大崩不止,减西红花一半服之,如发热,加六安州茶叶三钱煎服,如无,其他茶叶亦可。血止后用胶红饮加当归白芍调理。

我没用藏红花,改用等量红花。今贤余国俊说:“蒲辅周老中医于胶红饮中加入熟地一味,改西红花为草红花,集塞流、澄源、复旧为一炉,效果堪优;陈义范老中医于胶红饮中改藏红花为三七6克,改阿胶为阿胶珠,治疗非肿瘤引起的绝经后妇女功血多一二剂血止,善后亦用归芍六君子汤。”这些经验弥足宝贵,可资借鉴。

再读前贤医案,于山东名老中医张志远医案中学来三位止崩漏的药味。张志远教授医案:患者四年来月经淋漓不断,时发时止,西医诊断为功能性子宫出血,经多方中西医,终未获愈。此次发作量大且持续时间长。主诉:阴道流血,淋漓不绝,色红杂有血块,头晕身倦,口干心烦,不寐,四肢发烧,小便黄赤,腰腹酸胀不适。舌红苔薄黄,脉弦数,面色潮红。辨证为血热妄行,冲任失职。治法:清热凉血,调血归经。处方:白头翁36克,贯仲36克,地榆30克。上方水煎服,每日一剂,连进三剂。自用药之日起,配合黑木耳佐餐食疗,每日15克,坚持三个月。二诊时患者述阴道下血减少,口干心烦、尿赤诸症明显减轻。改白头翁15克,贯仲15克,地榆10克,令再服三剂。三诊时流血已止,腰腹酸胀症状消失,惟觉头晕乏力。更方:首乌12克,白芍9克,当归10克,田三七5克,桑寄生9克。上方水煎服,日一剂。长期黑木耳食疗,共进十余剂,追访两年,患者月经期、量、色、质未再发生异常。

张志远教授按语:临证施治,一要慎用炭类止血药品,以防留瘀;二是除地榆火炒外,大都遣用未经炮制的原质生药。实践体会,血热崩漏,尤以白头翁、贯仲、地榆三味为妙药。合成一方,不仅治标,也可疗本。验证临床,屡收奇效。倘能配合养肝益肾调理冲任方药善后,注意疗疗调复,则效果会更巩固。

近贤朱良春教授对气阳虚两证的崩漏,在张锡纯固冲汤的基础上演变成固冲温补汤。处方:炙黄芪30-60克,山萸肉24克,炒白术20克,乌梅、海螵蛸、艾叶各15克,阿胶、茜草、炙甘草各10克,血余炭9克(研细用药汁分3次送服),脾肾阳虚者酌加制附子10克,炮姜炭8克,鹿角霜30克。此方不但对中气虚弱、气不摄血之崩中证多应手取效,而选加后3味药治疗脾肾阳虚之崩漏亦屡屡获效。

再读现代诸家医案,从近贤王幸福处又学来一个治疗崩漏的杂方。生黄芪30克,生地30克,当归30克,冬桑叶30克,三七粉10克分两次冲服,地榆60克,贯众60克,白头翁60克,益母草120克,水煎服。此方合老妇血崩汤、张志远教授的治崩漏三味药方为一体,并加了一味益母草,重用至120克。我临床用过此方,亦却有效。只是药量甚大,当适合于诸法无效时。

读《华佗神方》,其中记载一个治崩漏的药方,甚是简单。“妇人崩中,昼夜十数行,各药不效。宜急用川芎八两,以酒四升,煎取三升,分三服。不饮酒者,水煮亦得。”这个药方用川芎120克,用酒或水800毫升,煎至600毫升,每次服200毫升,日三服。我没有找到合适的病例试用(实在是我所遇到的崩漏,用常规方法都治愈了),不知道效果如何。[/cp]朱永先治妇女崩漏,功能性子宫出血。

老大夫认为崩漏症的治疗,可以考虑用活血化淤法为基础,加味一些止血药和理气药,组合成一种综合治疗的方案。其常用方为:

丹参、当归、益母草、怀牛膝、

赤芍、郁金、枳壳、茜草根、

荆芥穗、广木香、炮姜、鸡冠花、

仙鹤草、生地榆、三七粉等。

华佗认为崩漏不能用当归,川穹。

这个组方思路是在四物汤的基础上加味的,去川芎不用,是因为川芎气雄味烈,不利于出血证患者。其中用枳壳和荆芥穗,则是参考槐花散的用药思路(槐花散由槐花、侧柏叶、枳壳、荆芥穗组成),用荆芥穗疏风,用枳壳理气,这些药与活血药和止血药同用,有增强止血的作用。

用郁金是因为郁金既有活血化淤的作用,又有疏肝解郁的作用,是妇科常用的一种药。

著名的妇科专家刘奉伍教授在治疗妇科病时,特别重视使用柴胡、郁金、香附、玫瑰花等有疏肝解郁作用的药物,刘老认为妇女易抑郁,所以在治疗妇科病时,适度用些疏肝解郁的药物可提高疗效。

崩漏的原因有很多,现代医学认为女性生殖器炎症、功能性子宫出血、子宫肌腺症、妇科肿瘤等,均有可能造成妇女出现崩漏的症状。另有一些肿瘤患者在服用一些抗肿瘤药物时,也会出现崩漏的现象。

在中医看来,崩漏虽是一种统称,但是又分为两种,出血量多者为崩,出血量少者为漏,漏有时与“五色带下”中的“赤带”很相似。如《医宗金鉴》曰:“妇人经行之后,淋漓不止,名曰经漏。经血忽然大下不止,名为经崩。”崩和漏经常是同时出现的。

朱永先老大夫曾经用这个经验方治疗多例各种原因引起的崩漏患者,均有效。不过其医案中并未标明每个患者所用的各药用量,或因需要根据患者的具体情况,由医生自己裁量。

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