『BMJ』谷物吃得精，“伤心”又“短命”？
撰稿｜Yuan Ruan MS
校稿｜Haoran PHD 编审｜Xinyin PHD, RD
编辑｜Kui Ye 设计｜Fay
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难度：★★☆☆☆ 类型：人群研究 字数：1285
『BMJ』
谷物吃得精，“伤心”又“短命”？
最新发现｜精制碳水化合物的高摄入量与死亡率、心血管疾病的风险之间存在关联。然而以前的研究主要在北美和欧洲进行，来自世界其他地区的信息有限。本次前瞻性城市农村流行病学研究（PURE）涉及21个低、中、高收入国家的不同人群，弥补了以往在单个地区开展研究提供的有限信息的不足之处。通过超10万人长达9.5年的追踪随访，评估了精制谷物、全谷物和白米的摄入与总死亡率、重大心血管疾病、血压和血脂的关系，结果表明，大量摄入精制谷物与较高的死亡风险和重大心血管疾病事件风险显著相关[1]。
PURE研究是在北美和欧洲、南美、非洲、中东、南亚、东南亚和中国等地区进行的一项大型前瞻性队列研究。包括5个低收入国家、5个中低收入国家、7个中上收入国家和4个高收入国家，涵盖城市和农村。从2003年1月开始招募，随访至2019年7月。 基线收集人口学、社会经济（教育、收入、就业）、生活方式（吸烟、体育锻炼、饮食和饮酒）、个人病史（糖尿病、高血压、心血管疾、药物使用）等信息和危险因素。并测量血压、体重、身高、腰围、臀围以及血脂。每三年随访一次。 食物频率调查表用于收集膳食信息，各国的食物清单包含98至220种食物。本研究将谷物分为三类： ❖ 精制谷物：经过加工以去除麸皮（糊粉层）和胚芽的小麦谷物产品或面粉，此类产品由精制（白）面粉制成，包括白面包，面食/面条，早餐谷物，饼干和含精制谷物的烘焙产品/甜点； ❖ 全谷物：包含完整谷物（全麦粉）的所有营养成分； ❖ 白米：已除去稻壳，麸皮和胚芽的碾米。 因为PURE人口中有60％以上居住在亚洲，大米是主食，所以将白米与其他精制谷物分开。 随访结局主要是死亡率或心血管疾病事件（定义为由心血管原因，非致命性心肌梗塞，中风或心力衰竭引起的死亡）。 共获得148858名参与者的数据。除外11728名基线调查患心血管疾病，最终137130人纳入分析。中位随访时间9.5年，随访率为94％。
研究发现｜
研究人群的谷物摄入量是多少？
答：中国的精制谷物平均摄入量最高（225g/d），其次是东南亚（157g/d），南亚的白米平均摄入量最高（612g/d）。非洲国家的全谷物平均摄入量最高（394g/d）。
随访期间，研究人群的结局如何？
答：中位随访9.5年期间，共有10.3％（15251）的调查对象发生了结局事件， 9279例死亡，其中，3583例（38.6％）死亡与心血管疾病有关。
谷物摄入与死亡风险之间的相关性如何？
❖ 精制谷物摄入量高与死亡风险增加显著相关，具体表现为：
- 全因死亡风险：显著增加27%（≥350g/d vs <50g/d：HR=1.27，95％CI：1.11-1.46）；
- 非CVD死亡风险：显著增加31%（≥350g/d vs <50g/d：HR=1.31，95％CI：1.10-1.56）；
- 主要CVD风险：显著增加33%（≥350g/d vs <50g/d：HR=1.33，95％CI：1.16-1.52）；
- 精制谷物的摄入量越高，收缩压越高。
❖ 未发现全谷物或白米的摄入量与健康结局之间的显著相关性。
研究意义｜本研究的数据来自五大洲21个国家，综合了多种膳食模式和广泛的摄入类型，以及分析了不同经济状况的影响。其结果比在单个国家进行的研究更具有推广的价值。本研究表明，精制谷物的摄入量增加与总死亡率和重大心血管事件发生的风险增加显著相关。这就提示，减少碳水化合物的数量并改善其质量对于健康状况是至关重要的，在全球范围内，应鼓励减少精制谷物及其产品的摄入量，增加全谷物的摄入。
参考文献
[1] Swaminathan S, Dehghan M, Raj JM, Thomas T, Rangarajan S, Jenkins D, Mony P, Mohan V, Lear SA, Avezum A, Lopez-Jaramillo P, Rosengren A, Lanas F, AlHabib KF, Dans A, Keskinler MV, Puoane T, Soman B, Wei L, Zatonska K, Diaz R, Ismail N, Chifamba J, Kelishadi R, Yusufali A, Khatib R, Xiaoyun L, Bo H, Iqbal R, Yusuf R, Yeates K, Teo K, Yusuf S. Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiology study: prospective cohort study. BMJ. 2021 Feb 3;372:m4948. doi: 10.1136/bmj.m4948.
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