卢崇汉扶阳温通汤治疗痛经206例（转）

笔者应用自拟扶阳温通汤治疗痛经206例，疗效显著，现报道如下。

1 一般资料

本资料206例均系成都中医药大学附属门诊部1990 - 1995的门诊患者。206例中，年龄最小14岁，最大45岁，其中14 - 20岁58例，21 - 30岁95例，31 - 40岁44例，41岁以上9例。痛经病史1 - 5年者102例，6 - 10年者85例，11年以上者19例。

2 治疗方法

用自拟扶阳温通汤加减治疗。药用：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，小茴香20g，生蒲黄、吴茱萸、青皮、乌药、当归、苍术各15g，炙甘草6g，生姜50g。每日1剂，水煎3次，分3次温服。7剂为1个疗程。

3 疗效标准(自拟)

临床痊愈：腹痛及其它症状消失。好转：腹痛及其它症状明显减轻。无效：诸症无变化。

4 治疗结果

临床痊愈187例，占90.8 %，好转19例，占9.2 %。服药时间最短1个疗程，最多3个疗程。病程短者疗效好，疗程短、病程长者疗程较长。

5 典型病例

患者，女，32岁，本市某医院妇产科医生，1990年6月16日初诊。患者从15岁月经初潮开始出现小腹疼痛一直至今，每次月经来潮时即小腹疼痛难忍，经服用中西药物无数仍未解除痛苦，来诊时月经将至，少腹坠胀疼痛，呕吐泄泻，脉沉紧略数，苔白腻，治宜温经散寒，用扶阳温通汤主之。

处方：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，小茴香20g，苍术、吴茱萸、当归、青皮、生蒲黄、乌药各15g，艾叶12g，炙甘草6g，生姜50g，干姜30g。

二诊：1990年6月19日。服药2剂，经水畅，腹痛消，泄泻止，脉沉缓，苔薄白根略腻。仍宜温血海，暖胞宫，化寒凝，温水土，调冲任，用扶阳温通汤增损治之。

处方：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，当归、苍术、吴茱萸、生蒲黄、青皮各15g，麦芽、淫羊藿、小茴香各20g，炙甘草6g，生姜50g。

三诊：1990年7月15日。昨日月经来潮，色量均正常，无疼痛之感，脉沉缓，苔薄白，现气血已和，治当温中暖下，使冲任得调，仍用扶阳温通汤增损主之。

处方：制附片90g(先煎2h)，苍术、肉桂、砂仁、当归、青皮、吴茱萸、生蒲黄各15g，益智仁、麦芽、小茴香各20g，炙甘草10g，生姜75g。服上方5剂后，自觉一切正常。随访3年，痛经之证未再发生。

6 讨论与体会

痛经系一种自觉症状，在妇科临床上极为常见，无论出现在月经期间或经期前后，患者都会承受很大的痛苦。笔者认为，绝大多数妇女的痛经是因受寒而起，属于寒邪内凝，气滞血瘀，冲任之脉失其调畅所致。其特点是月经来潮出现阵阵的小腹痛，喜按喜暖，经血中有血块，块下则疼痛减轻，而在经前或经期采用扶阳温通汤，以达温煦脉络，通调气机，化瘀止痛，使冲任之脉得以调畅，取其“通则不痛”之意。

《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”由于“寒则血凝泣”，影响血液的正常循环，运行不畅而成瘀滞，血脉不通，“不通则痛”。扶阳温通汤所用药物，如制附片、桂枝、吴茱萸、生姜等扶阳通络以活血，疏畅血脉以推动血行；当归、青皮、小茴香、生蒲黄、苍术、乌药等行气活血祛瘀以开瘀通阻，活血通络，祛瘀生新。以上药物合用，具有缓解“血凝泣”之用，使脉道得以通畅。温之则寒散，化瘀则生新，寒散则瘀滞可消，经络得以通畅，故扶阳温通实为治诸痛证之要法。附子暖命门而破阴凝，堪称扶阳第一要药，为笔者尤所推崇者，且附子虽能通行十二经络，若剂量恰当，又善达海底，直暖胞宫，实为痛经第一要药，故为此扶阳温通汤之君药。又痛经之病位在胞宫，吴鞠通云：治下焦如权，非重不沉。温热之剂量轻，用之则易浮越，必其量重，方能直达病所。故本方重用附子至60g，其余温热药如桂枝、小茴香亦偏重用，俾其既达病所而又无浮越之弊也。

扶阳温通汤的治疗作用颇多。据现代医学实验研究结果，方中所选用药物具有调整循环功能，扩张血管，改善新陈代谢，调整内脏平滑肌，以及抗炎消肿等多方面的作用，因而能增强机体抗病机能，适用于多种疾患。运用于妇女痛经，可达温煦脉络，通调气道，化瘀生新之作用，从而使冲任之脉得以调畅。若用之确当，则不仅能有效促使子宫内膜的退变、裂解、坏死、脱落，且通过使子宫有节律性收缩，血管扩张，血流量增加，而确保经血得以流畅，子宫内无异物停留，如此则使子宫反射的强烈收缩由轻到消除，从而使痛经之证得到痊愈。

(编者按：扶阳温通汤中附子、桂枝、小茴香均为重用，请读者直接向作者请教，切勿盲目模仿。此三味药的常用量为3 - 10g，其中附子辛甘、热，有毒，阴虚阳盛、真热假寒及孕妇均禁服。本文报道病例年限较久，属回顾性的临床总结，尚有待今后设立常用药量组进行对照观察。)

广西中医药 2006年4月 第29卷第2期