《辅行诀五脏用药法要》探析
原创 王玺 中医书友会
I导读：关于《辅行诀》争议很多，小编才疏，不敢妄议，敬请书友们各抒己见。（编辑/千诚）
《辅行诀五脏用药法要》探析
作者/王玺
据传《辅行诀》原藏敦煌藏经洞，1908年法国传教士伯希和到敦煌盗掠经卷，而《辅行诀》幸免被掠，被守洞道士王园箓转移他处，1918年被河北省威县张偓南先生以高价购得，后传其子张耸云，后耸云又传其子张大昌。但《辅行诀》原本却毁于“文化大革命”。
《辅行诀》指出，《伤寒论》据《汤液经法》成书（此论与皇甫谧合，皇甫谧云：仲景论广汤液为数十卷，用之多验）。《辅行诀》指出“汉晋已还，诸名医辈，张机、卫汛、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法存、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师事此《汤液经法》”，“昔南阳张机，依次诸方，撰为《伤寒论》一部，疗法明晰，后学咸尊之”，然《辅行诀》最精彩之处莫如汤液经法用药图（见下图）。陶隐居曰：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。”现笔者将自己的学习心得书写于下。
一、如何辨病辨证
《辅行诀》辨病体系是为五脏辨证体系，它根据《黄帝内经·脏气法时论》的理念，辨五脏虚实。例如：“肝虚则恐，实则怒（《灵枢·本神第八》）”。这是浅辨病位病性，紧接着它马上详细论述肝实如何，肝虚又如何。“肝病者，必两胁下痛。痛引少腹，令人善怒。虚则目䀮䀮无所见，耳有所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者（《素问·脏气法时论》）。”接下来他就要根据脏之虚实，来确定用药。
二、如何用药
《辅行诀》用药体系是在五脏对五味的苦欲基础上，创造性的推出各有的体、用、化概念，这同样来自于《脏气法时论》。笔者现结合汤液经法用药图解释一下体、用、化概念，这是来源于中国古哲学的概念。
“体”有质体之意，即体位之类质也，逆其性为泻。“用”有作用之意，即本位之气势也，顺其性为补。“化”指体用互换过程中，体用合二为一，形成新的质体。例：肝德在散，以辛补之，酸泻之，肝苦急，急食甘以缓之。就是说肝性在发散，顺其性为补，逆其性为泻，本脏所喜即为补，本脏所恶即为泻，故以辛补之，因“辛行气血主发散”乃肝脏所喜，酸泻之，因“酸能固涩又收敛”乃肝脏所恶，辛酸合用，产生化味甘，这就有意思了，化味非原有之味，乃辛酸合用后产生的新的味，此为正是它所克之脏的补味。其意为何？
其实人生乃是一圆运动。《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”五脏之间的相克相生，本意并非克杀，一味制约，而是有升有降，相互制约从而达到一和谐的圆运动状态。故曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”正是此意。其中各脏附有小泻/大泻汤、小补/大补汤散法。其中大泻汤散法，乃小泻方加母脏泻方之佐、监臣，及子脏泻方之监臣各一两；大补汤散法，乃小方加子脏之小补散方之君臣，上四味具三两，下三味具一两。所加均益其生，即制其所克，助以母气者。如《难经》之义，“母能令子虚”，“子能令母实”也。
三、“除”
在《辅行诀》用药图中，在五角处标示除某病，如肝心交汇之角标有“除痞”，也就是说辛苦合用以除痞，辛苦二味合用见于脾病，“脾德在缓，以甘补之，辛泻之，脾苦湿急食苦以燥之。”《辅行诀》中药性即是药物的功用，绝不是药物的口尝之味，功用即：辛行气血主发散，甘和补中急能缓，苦燥降泄能坚阴，咸能润下且软坚，酸能固涩又收敛。脾土居中，为人体气机升降之枢纽，脾土运化功能失司，则人体升降出入气机失常，从而产生脾病，故用辛味发散以助气机向上外达，苦味下降，助气机趋下，兼燥脾土之湿气，如《伤寒论》里半夏泻心汤，“但满而不痛，此为痞也，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。其中半夏、干姜属辛，黄芩、黄连属苦，甘草、人参、大枣属甘，正与此相应。
四、《辅行诀》真实作者并非陶弘景
笔者得出此结论，主要有两点：
其一：《辅行诀》里有“陶云”“陶隐居云”，如若是陶弘景真实手笔，必然是第一人称书写，自己写出来的东西，何故用“陶云”“陶隐居云”。
其二：《辅行诀》中药性与陶氏《本草经集注》有差异。例如：大黄在《辅行诀》里为咸味，而在《本草经集注》里为味苦，寒。丹皮在《辅行诀》里为咸味，而在《本草经集注》里为味辛、苦，寒、微寒，无毒。还有麦门冬、地黄均是如此。我们可以看出《本草经集注》里陶弘景既讲味，又有性，为何到了《辅行诀》却合二为一了？且药性也有出入。故笔者认为《辅行诀》非陶弘景所做，有可能是陶弘景以后的人写的，托陶弘景之名。
五、《辅行诀》与“伤寒金匮”对比
笔者认为《辅行诀》辨证用药的严谨性、甚至实用性远不及“伤寒金匮”。临床症状何其复杂，变症何其多，岂是辨五脏虚实，用补泻汤散就能解决的？何况所谓“法”，均是一个大致。例如太阳病大法发汗，那么怎么发汗？发汗太过怎么办？之前医生误诊失治病人找到你了，你怎么办？桂枝汤证用了麻黄汤怎么办？什么是“伤寒”？什么是“中风”？什么是“温病”，太阳阳明合病用什么？这些问题《伤寒论》里讨论的极其细致。而《辅行诀》论述却相对粗糙欠细致。
再说用药，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”
可见仲景用药何其精当。本是小青龙汤证，病人服后咳嗽止，但出现了冲气，用桂苓五味甘草治冲气，冲气没了，这人又咳嗽，苓甘五味姜辛汤治咳嗽，服药后这人应当口渴，因为细辛、干姜是热药，但这人不渴，还眩晕恶心，为啥？因为这人有支饮，故在原方基础上加以半夏燥湿止呕，水去呕止，这人又肿了，于是原方再加杏仁助肺通调水道，其实应该用麻黄，因麻黄宣肺利水能力更强，但这人血虚，但麻黄发阳作用强烈，不能用。
我们可以看出临床变症何其多，病情何其复杂，用药又当恰当谨慎，绝不是几个方能解决问题的，是斯病用斯药，是斯证用斯方，非此药不能成此方，非此方不能治此病。要想临床有疗效，一定要有寻常心，不是固守几个法，固守几个方能行的。
以上均笔者个人观点，如有不当请指正；如有高见，本文权当是抛砖引玉罢了。