葛根重用显奇效(王幸福)
余用葛根治外感风热之头痛,项背强痛,肌肉酸痛和湿热泻痢或脾虚泄泻,热病口渴等证均以量大取效,每每下笔即120g/剂,药房中人因量大曾质询于余。
葛根甘、辛、凉,归脾胃经,辛味虽有发散之力,使本品具发表、解肌、升阳透疹之功。但甘味重而辛味轻,其升透力并不强,兼之性凉并不甚寒。而脾虚泄泻则葛根宜炒,世人有土炒,用米汁浸润后炒至老黄,与方中诸药同煎亦获其效,米汁有健脾胃作用,炒后葛根凉性减,升发清阳之力增。
余用葛根大量取效来自三证。
以生活中实例证之,世人每用塘葛菜或生鱼煲葛汤,一家四口每用1~1.5kg葛根煲汤,实即1000~1500g,4人平均分之,每人250~375g,诚然为鲜品,但余用葛根120g仅及一半或1/3而已,故虑其升散太过或过凉诚属多余之虑。
其次证之古人,仲景《伤寒论》葛根芩连汤证“喘而汗出”用葛根0.25kg。《梅师方》治热毒下血用生葛根1kg。
三证之今人:有郭姓患者,女,33岁。1983年2月来诊,连日头项痛不能转侧,微恶寒,舌淡苔薄,脉浮紧,笔者头二诊4剂均用桂枝加葛根汤(葛根初诊15g,二诊30g),上午服药下午头项痛即止,转动自如。
1983年秋,有李姓患儿,男性,2岁。患秋季泄泻3天,日下十数行,前医以葛根芩连汤用葛根12g不效,笔者以同方葛根30g,按上法处理,下午服药,当晚泻即止。
由此看来,葛根重用而取奇效,无论从生活饮食或长期临床实践都说明葛根重用得当,可药到病除。(陈建新《南方医话》)
体悟:
读上文主要是说明葛根这味药,临床上运用应该是大量才能取效,且很安全。
纵观临床上大多数医师运用此药量不大的情况,比比皆是,屡见不鲜。实际上是见效的少(可能是受李东垣影响小量有升阳作用),无效的多。
我早年行医时,充其量也就是用15~30g,且在复方中运用,基本上也看不出什么大的作用,对此也不得其解。
后看到陕西老中医杜雨茂先生的回忆文章,谈到20世纪六七十年代,困难时期人们将此作为饭吃,可见无毒,但是不良反应是吃多了拉稀,这一点临床上也可证实。受此启发我在运用葛根上实现了突破。
首先就是运用葛根汤治疗颈椎病,每剂药先从60g用起,直至150g。经观察治疗此病葛根用90~120g疗效较好,只要脾胃不虚寒,我一般都是用120g,中气虚,便稀溏者少用,或用炒葛根。
曾治一尚姓老妇,颈椎增生引起的颈肩综合征,项酸困,肩臂痛,1个月佘,我用葛根汤加减:
葛根120g,麻黄15g,桂技15g,白芍30g,海桐皮15g,片姜黄15g,鸡血藤60g,生姜10片,甘草30g,大枣6枚。7剂,水煎,每日1剂,分3次服。
1周后即见大效,又续5剂痊愈。临床上我治疗此类证还习惯用葛根汤合活络效灵丹加减运用,其中葛根都是大量,效果显著。