『中医小说』古代的医生之十四--张景岳（2）

家里的温暖

这个时候，张景岳已经是三十六岁了，回到北京后一看，一幅凄惨的景象，那是“亲益老，家益贫”，父亲已经老了，家里也还是没有什么钱，当年幻想的功名早就烟消云散了，父子两人的生活那是日间窘迫啊。

张景岳仰天长叹，唉，这个世道不好啊！想要用热血报国，结果却换来了如此凄凉的下场，我们还是用自己的技术，能帮助老百姓做点什么就做点什么吧！

于是，他又拿出了医书，开始专研医学。

其实他的医术一直都没丢，相反，在外面闯荡的这些年，让他的医术得到了锻炼，此时再看书，那进步可就不是一星半点儿的了。

我们开看个例子吧。

这位患者是北京城里的驻军，姓吴，是个参军，这位吴参军有天路过菜市场，看到有卖蘑菇的，“肥嫩可爱”，于是就让自己的仆人买了些回去做汤，谁想到，当时的菜市场管理不严格，没有准入制度，这蘑菇也不知道打哪儿来的，这位吴参军吃了以后，是上吐下泻，他一边痛骂销售伪劣食品的奸商，一边让下人快去请医生，结果先请来的是一些当地的普通医生，这些医生一看，蘑菇中毒？这得解毒啊！于是就马上用黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实等药给服了下去，结果病的更重了，而且还出现了胸部和腹部发胀的情况，同时开始气喘，连水都喝不下去。 您看看，这可要命了，本来这蘑菇毒就够厉害的，现在又增加了这么多的症状。 直把这吴参军难受的，那是痛不欲生啊。 突然，他想起来了自己的战友张景岳，于是就让仆人，赶快去把张景岳给我请来！ 张景岳听说以后，也很着急，就急忙跑来了。 诊断以后，张景岳就开了方子，方子如下：人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓等。 这位参军一看，差点没背过气去：老大！我是让你来解毒的，你开了这么多的温阳的补药是干什么嘛！我现在腹胀、气急、口干，那里还敢服用这么多的温补之药呢！（腹胀气急口干如此，安敢再服此药） 张景岳劝也没有用，就回家了。 第二天，这位参军愣是挺了一天，结果病势更重了。（而病愈剧，若朝露矣） 没办法，又把张景岳给请来了，张景岳诊了脉，还是同样的病机啊，于是开的方子和昨天的一样。 这位吴参军是实在没有办法了，心里是既怀疑又害怕，可是怎么办呢？已经没有办法了，于是就走进里屋，和家人一一告别（这哪里是服药啊，简直和自杀的阵势差不多），还和老婆说：“如果必须服这个药，那么能够救活我的可能是这个药，杀死我的也可能是这个药，'余之生死，在此一举矣’！” 然后冲着张景岳说：“老大，我的命就托付给你了！” 然后，“遂不得已含泪吞之。”感觉特壮烈。 张景岳简直是哭笑不得，这就跟要害死他一样啊，把我当什么人了！ 结果是，喝完了一付药以后，吐就开始止住了，嘿！有希望，这位吴参军的眼泪终于可以擦干了，于是就又喝了一付，结果腹胀也减轻了。 于是张景岳就在方子里加入了大份量的熟地黄（这位张景岳是使用熟地的专家，后来的外号叫“张熟地”，这个我们以后再聊），结果吴参军的情况是一天天见好，等到二十多付药以后，这个病就彻底地好了。 啊？这是怎么回事儿？吴参军也看过两天的医书，很是不理解，就问张景岳，说：“老大，你这个治病的路子我怎么琢磨不透啊，我中的是毒，他们用解毒的药反而重了，你不用解毒的药，用了温补之药，反而却好了，您这也太匪夷所思了，给俺讲讲呗？” 张景岳说：“毒有不同，谁说的黄连、甘草什么的就解毒啊？象你吃的这种蘑菇，肥白鲜嫩，一定是生长在深坑枯井里的，是属于阴寒之毒，看你的症状也是一派寒证，此时热药就是解毒药，黄连等寒凉药就是助毒药，你整天的听收音机里那些搞坐堂讲座的大夫说：'我们门诊辨证论治’，搞的很神秘的，其实一点都不神秘，在这次的蘑菇中毒上，辨证论治就是看你中毒的性质，你中的是热毒，我就用凉药，这凉药就是你的解毒药，你中的是寒毒，我用的就是温热的药，这温热药就是你的解毒药，这就是辨证施治啊，那些用一个思路治病的方法就不是辨证施治，明白了吗？” 吴参军听了，恍然大悟：“原来是这样啊！老大，简直太感谢了，如果不是这个辨证论治，我恐怕就要挂了啊！” 无独有偶，这里还有一个中毒的医案，和上面的大致相似。 这是北京的一户普通家庭，有天，父亲带着五岁的小女儿出去逛，正好路过一个药铺，药铺正好在晒晾巴豆，这个药铺也真是有毛病，您说这巴豆您怎么能随便搁外边晒呢？这东西它有毒啊。 但是如果不碰到这位父亲也没事儿，正巧赶上这位父亲也是一个好贪便宜的主儿，看见了巴豆，以为是松子仁儿呢，顺手摸了一粒，对小女儿说：“姑娘，来，张嘴，爹给你顺了一粒松仁。”您瞧瞧他这出息，还美呢。 这个小姑娘哪儿知道啊，一张嘴，就给嚼了，但立刻感到味道很辣，您别看才五岁，也知道这不是松仁，马上就吐了，结果还是有半粒给吞了下去。 没多大一会儿，就开始大泻，一共泻了十余次，您说这个小便宜贪的，给女儿带来多大的麻烦，等到第二天，肚子可就都肿胀了起来，全身也肿了，已经无法吃下去东西了，这位父亲被他老婆暴打了若干顿，脑袋肿起了N个大包，痛定思痛之后，终于做出了正确的决定，来请张景岳。 张景岳来的时候，正有一大帮人在这出主意呢，什么主意都有，什么喝绿豆、黄连的，什么用五苓散、五皮饮泄水的，总之很乱。 张景岳在诊断过后，说：“现在大泻之后，脾胃之气已经虚了，还能用苦寒的黄连吗？泻出了那么多的水，还能在用泄水的药吗？这个时候应该补脾胃之气啊！” 于是，就开了独参汤和温胃饮，（独参汤，一味人参叫做独参汤；温胃饮：张景岳创立的方子，成份为人参、白术、扁豆、陈皮、干姜、炙甘草、当归，用来治疗中寒呕吐，吞酸泄泻，不思饮食等证）结果喝了几付，就彻底地痊愈了。 这就奇怪了，这巴豆不是热毒吗？怎么张景岳用的温补脾胃的热药，还把病给治好了呢？ 原来，小姑娘服用的只是很少的一点巴豆，热的力量并不大，但是泻的力量大，她这么一泻，就把脾土的阳气给泻没了，结果出现的肿胀等都是阳气不足导致的水湿泛滥，所以张景岳给温补脾胃，反而就把这个病给治好了。 这也是辨证施治，是根据患者此时的体质来判断的，我们从这两个中毒的医案来看，人家随证而变，不同的情况分析不同层次的问题。所以这位张景岳的诊断水平，还真不是盖的。 爷俩都喜欢喝两盅 我一直觉得张景岳和他的父亲是一对儿很有趣的父子，两人有很多共同的爱好，比如在军事方面的，两人也都喜欢医药，张景岳的父亲显然对医学很是爱好，从他在张景岳十四岁就送去跟人家学医就可以看出来，除了这些，这对儿父子还都喜欢喝点儿小酒。 没事儿的时候，父子俩坐在院子里，望着北京湛蓝的天空（那会儿污染还不严重），心情舒畅地喝上二两，其乐融融啊！ 但是，这喝酒分别都给他们带来了一些麻烦，这从张景岳的书里可以看出一些端倪。 比如这位父亲张寿峰同志，他就不但是喜欢喝两盅，而且那简直就算是“善饮”了，结果在四十岁以后，就开始感觉身体不行了，患了“痰饮之疾”，经常出现往上呕酸水、胃里胀满的情况，饮食也开始减少，感到眩晕、惊惕恍惚，总之是毛病一大堆，他自个儿也明白，这是酒喝多了，体内出现了痰饮，于是就开始求医，到处治疗，一点也没有效果。 那个时候张景岳还是个少年，心里也很着急，但是没有什么好的办法。 这位张寿峰同志情急之下，就想起了一个狠招：应用吐法。 这个吐法其实本来是中医里面常用的一个方法，金元四大家之一的张子和就非常的善用这“汗、吐、下”三法，这个吐法并不只是把胃里的毒物或者无法消化的东西吐出来，而是利用呕吐，把上焦和体内的一些废物排出，把这些影响气机运化的障碍排除后，是人体恢复正常的状态，但是这个吐法现在已经很少有人用了，因为有些痛苦。 看来这位张寿峰同志真是急了，连这种狠招都用了，他开始用的是药物中的催吐剂，结果发现吐了以后，还感觉不错，就开始了接二连三地吐。 在吐过一段时间以后，搞笑的情况出现了，这位张寿峰同志练就了一套不用药就可以吐的方法，这个方法就是早晨睡醒的时候，仰卧在床上，然后用嗳气的方法往上提气（各位千万别跟着学，我也不知道这是怎么练出来的），然后慢慢地，痰涎就开始吐出来了，再接下来吐出的就是一些“紫黑酸恶不堪言者”，然后喝粥调养。 这位张寿峰同志很能坚持，每个月都坚持吐那么一两次，坚持了很多年（根据张景岳的说法，是一直坚持到八十二岁他去世为止）。 估计当年张景岳一定觉得日子过得特难受，见天儿的听见父亲狂呕的声音，这搁谁都受不了（后来连张景岳自己都呕了），于是实在忍不住了，就劝父亲：“您这么吐，难道就不怕伤了正气吗？”（因为中医认为吐虽然可以排出废物，但是也会伤到元气） 张寿峰同志刚刚吐完，很是得意，听到小景岳发问，就回答到：“以前啊，这朱丹溪喜欢使用倒仓法，给人喝牛肉汤，效果那是非常的好，可是这个方法看上去巨恐怖，基本就没人敢用（倒仓之法不易行，亦未敢有用之者），而张子和用药来催吐，虽然很快，但是那个药都是猛烈之药，所以会伤到正气，而我这个自我催吐法，不用药物，很和缓，所以不会伤到正气。” 小景岳不无担心地望着父亲，张寿峰同志意犹未尽：“人体的气机无非是升降而已，可是如果有什么阻碍了升降的道路，那么人就病了，现在我通过吐，把这些障碍排除了，那人还能有什么病呢？所以啊，这是个好方法，来，儿子，让我也教教你怎么吐吧！” 您说，有这样的父亲吗？ 结果是小景岳也跟着学起了吐，但是总是不得要领，后来也就算了。 再后来，小景岳长大了，开始游走江湖，又参了军，终于可以摆脱了父亲的呕吐的声音。 等到回家以后，不可避免地，又开始面对父亲的定期呕吐了。 但是现在张景岳倒是觉得父亲说得也有道理，于是就自己也学了几天，但是总赶不上父亲的说吐就吐这个功夫（这的确太难练了，估计对一般人来说难于上青天）。 张景岳后来记载，说他父亲后来干脆就把酒给戒了，然后每个月吐一两次，坚持了四十年，到八十多岁时还能登山，在“灯下抄录古书”，后来也一直没有病，在八十二岁的时候，有一天带着微笑，就去世了。 其实，我写这个故事并不是让大家都吐，这个吐法中医现在已经很少用了，主要的原因是比较难受，但是这个故事从另一个侧面反应了胃肠不宜过份地饱胀，清淡饮食和少食对人是有好处的。 要么说这爷俩很象呢，这张景岳没事儿时也跟着老爹喝两盅，后来又碰到了那些号称侠客的朋友，也少不了喝（估计这帮兄弟那是狂喝），结果到了四十岁以后，跟他爹一样，身体也出现了问题。 什么病呢？就是一喝酒，就闹肚子。 这个病现在可多去了，现在很多同志以酒为浆，以妄为常，基本上是拿酒当水来解渴的，单位应酬、朋友交往，都少不了多喝点，所以经常有患者来看病，患的就是酒后泄泻。 张景岳那么大一个名医，四十多岁的时候也被这个病给折腾惨了。 那个时候张景岳刚从部队退下来，揣着大明政府发的军功章就回家了，估计前来串门的老战友也少不了，这是退伍军人的特点嘛，结果喝了酒就闹肚子，有的时候泻得都非常的厉害，连着病了好几年，“其势已窘”（看看古代的名医自个儿患病时的情况）。 人家张景岳自个儿读的书也多，就把以前古代各个医家论述的治疗酒泻的方法都找出来了，什么朱丹溪的，什么薛立斋的，都拿出来看，然后看着合理的，就试着服用。 这些人里面，朱丹溪认为酒是热毒，所以用的是凉药，黄连什么的，薛立斋是补脾的，反正各有说法。 张景岳按照这些说法，服用了什么理中丸、金匮肾气丸、补中益气汤、六君子汤等，都没有效果。 张景岳算是真没办法了，“技穷力竭，若无再生之望矣”。 此时的张景岳，心情很是复杂，就这么一个小小的闹肚子，居然把自己给彻底地难住了？ 他很不甘心，于是就潜下心了，仔细地开始琢磨，这到底是怎么会是儿呢？ 琢磨的结果是：他认为这个病是命门火不足造成的，需要峻补命门。 于是，他自己创立了胃关煎、右归丸、一气丹等方子，服用了一年，最后把自己的病彻底给治疗好了。（当然，他把酒也给戒了） 右归丸现在在药方里都有卖的，可谁也想不到，原来是张景岳治疗自己的酒泻时创立的。 下面我把这几个方子给大家聊聊，因为张景岳的方子特实用，他对中医临床的贡献非常的大，在现在的《方剂学》教材中，除了医圣张仲景的方子，收录数量第二多的，那就是张景岳了。 先说胃关煎，这个方子是用来脾肾虚寒导致的泄泻的，有的人闹肚子，就是一见凉就闹，早晨吹到冷气，喝了凉啤酒等时候一定会泻，张景岳的胃关煎是治疗这个的。方子组成是：熟地、炒山药、炒白扁豆、炙甘草、焦干姜、吴茱萸、白术。 我把这个方子给大家解一下：方子里面的第一味药是熟地，这很让人奇怪，您说这不是补命门的吗？命门是肾阳啊，怎么出来一个补肾阴的药物呢？ 而且，张景岳说这味药在这里少用可以用三五钱，多用可以用一两，这么大的量，是干什么的呢？ 原来，张景岳是精通《易经》的人，中医里面有句话，叫“医易同源”，这个观点就是张景岳明确提出来的，其他人说的都含含糊糊的，张景岳小时候的国学功底厚啊，他深知阴阳互根的理论，中国古代哲学认为，阴阳是互相转化的，是互根的，一个方面的生发，是以另一个方面的发展为基础的，这是一个非常聪明的系统观，它很恰当地解释了矛盾对立双方的依存关系。所以在中医里，认为阳气不足，也会导致阴气不足，而阴气不足，也会导致阳气的不足。换成现在的话说就是，物质基础的不足，也一定会导致功能的不足，好比油灯里的油少了，那么火苗燃烧的时间也一定地少。 所以张景岳提出了一个中医里面的千古名句，这句话是学中医的人必须会的，就是“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。在临床中，你反复琢磨这句话，确实有提纲挈领的感觉，很是受益。 张景岳对熟地那是十分的看重，因为熟地“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴。专补肾中元气，兼疗藏血之经”，而且张景岳认为熟地可以入脾经，滋养脾阴，所以是一味兼顾脾肾的药物，在这里，熟地可以补足脾肾之阴，使得阳气的生发有了物质基础。 干姜是味辛热的药物，可以温中散寒，起到止泻的作用，炒焦后尤其可以起到收敛的作用；吴茱萸温中下气，方子里只用了五、七分，非常的少，但是可以起到暖肝经的作用，因为中医认为这个泻是和肝经有关的；白术、山药和白扁豆都是补脾的，我们以前讲过了，对于脾不足的人，这些药非常的好，很平和，可以自己磨粉，熬成糊喝；方子里的炙甘草是坐镇中州的，起到补脾胃的作用。 总的看来，这个方子有补脾胃的，有温中的，但是最高明的用法就是使用了熟地，起到了从阴转阳的过程，这是一个非常好的思路。 那么右归丸是怎么回事儿呢？我们现在药店里卖的这个药，是用来治疗什么的呢？原来，这是张景岳的《景岳全书》里的新方八阵中补阵里的方子，组成是：熟地、炒山药、炒山萸肉、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。 这个方子是根据金匮肾气丸打的底，张景岳觉得金匮肾气丸里有泻的成份，但是有的患者肾阳非常的虚，根本就不用泻，所以他就把金匮肾气丸里面的茯苓、泽泻、丹皮三味泻的药给去掉了，他说这样补的力量就专一了，然后又给加上了些补的药物，我给各位解一下：张景岳首先加上了枸杞子，这枸杞子是一味药性甘平的药，我们在药店，超市可以经常看到，红红的，嚼起来甜甜的，很好吃，以宁夏产的为好，这味药的叶子也可以用，春天采的枸杞叶叫天精草，夏天采的枸杞花叫长生草，秋天采的果实叫枸杞子，冬天挖的根皮叫地骨皮，其中地骨皮比较常用，是退骨蒸潮热的，枸杞子可以滋养肾精，它补的是肾精，是属于补阴的药物，但是这味药阴中含阳，同时可以微补肾阳，因此过去说“离家千里，不食枸杞”，意思是肾阳补足了，该想老婆了。因为枸杞子同时可以入肝经，因此对肝肾不足造成的眼睛不好很有疗效，有的人眼睛干，见风就流泪，尤其是老人，服用含有枸杞的杞菊地黄丸就很有好处。 方子里的鹿角胶我再说一下，这味药是用梅花鹿的鹿角，在每年的冬天，熬制而成的胶，我国的东北为主产区，过去北京一些老字号如鹤年堂等都在南苑那里有自己的鹿场，就是为了自己控制质量，这梅花鹿的一身都是宝贝，梅花鹿在刚长出角的时候，角还没有骨化，那叫鹿茸，一般在清明的时候踞，那叫“头茬茸”，秋天踞叫“二茬茸”，鹿茸踞的时候，是把它赶到一个特制的小木头屋子里，动弹不得，然后再踞，踞下来后，鹿茸要烫好多次，把里面的血烫出来，然后再烤干，这些都是手艺，一般人掌握不好，这个茸就废了。记得当年鹤年堂的九十多岁的刘老掌柜跟我说，如果这个梅花鹿的茸长得太漂亮了，这个鹿就倒霉了，就要连头砍下来，最后做得特漂亮的，放在架子上，过去这是皇宫里面或者王公贵族来用的。 当这个鹿角骨化了以后，就叫鹿角了，这在药店里是两味药，不同的。 鹿茸是峻补肾阳的药，补的力量大，而鹿角补的力量弱些，但是鹿角有活血、化瘀、消肿毒的作用，因此您在一些跌打损伤的药里可以看到鹿角的影子。 如果把鹿角熬成了胶，那么就变成温补肝肾，滋养精血的药物，是兼入血分的，鹿角胶可以温补下元，补阴中之阳，通督脉之血。走的是后背的督脉，而龟板胶走的是前面的任脉，因此这两味药和起来叫“龟鹿二仙胶”，可以大补任督二脉。有的朋友颈椎出了问题，增生了，以前就有一位老中医告诉我他的治疗秘诀，就是少量地服用鹿角胶，他说能给把增生的部份化开，其实就是补的督脉，让身体自行恢复，我一般是直接用右归丸配合葛根汤来用。 鹿角熬完了鹿角胶以后，剩下的药渣叫鹿角霜，很脆，一捏就碎，这也是补肾阳的一味药，这个药的好处是毫无滋腻之性，对于有痰湿的人都可以用，各位不要看已经是熬剩下的了，其实力量还是很大，我在临床中经常用鹿角霜，便宜，价格不贵，而且补肾阳的作用也很明显。 菟丝子这味药是补肝肾之精的，该药也是补阳的药物，具有辛通之性，补而不燥，一般和枸杞子合用，则阴阳双补，另外这个药还有一个特殊的地方，就是熬水后，用这个水涂抹在脸上，可以去脸上的斑点，这对喜欢美丽的女士们是个好的消息。 杜仲这味药是补肾的，性温，也是偏于补阳的药物，它的特性是对筋骨有好处，可以强筋骨，壮腰膝，中医认为肾主骨，肝主筋，对于腰膝酸软的症状，杜仲是比较适合的，杜仲的药性是入气分的，燥而善走，在应用熟地的时候，为了不使得滞腻，可以同时应用杜仲，就可避免此问题。杜仲在我国特别的多，它的药材是杜仲树的树皮，如果你折断它，用力一拉，会看到很多白色的丝，如同橡胶一样，它的树叶也是，一撕开，可以看到很多的白丝。这味药在买的时候要说清楚，各地药行给药的习惯不同，你写杜仲，在东北药店就给你生杜仲，在北京就给你炒杜仲，生用的时候强筋骨的力量更强，炒用则滋补的力量更强，炒黑了还可以止血。 方子里的当归是用来养血的。 那么这个方子是用来治什么病的呢？张景岳自己说是治疗：“元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泄痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。” 最后，他还给总结了一下：“总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四体不收，或眼见邪崇，或阳衰无子等证，俱速宜益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。” 看来张景岳同志对这个方子是很推崇的，因为中医认为肾阳在右，肾阴在左，所以张景岳给这个方子起名叫右归丸。而这个方子也成为了后世温补肾阳的经典方子，对于肾阳确实不足的人，这个方子的效果是非常好的。 这个右归丸对老年人肾阳虚引起的膝关节退行性病变（老化），骨质疏松等证都有效果，对肾阳虚引起的阳痿、遗精也很有效果，对女同志的一些阳虚病证也很有好处，很多妇科专家也经常用这个方子，我国的已故妇科大师罗元凯就极其推崇张景岳，甚至他的整个妇科理论都是从张景岳这里发展而来的。 但是我在临床应用的时候，发现这个方子也有个弱点，就是通的力量不够，一下子补进去以后，人体受不了，所谓“虚不受补”是也，所以有的患者反应怎么服上以后腰开始痛了，这个时候我通常用桑枝十克、丝瓜络十克，这都是通络的药物，让患者熬水，然后用这个水来送服右归丸，就起到了补而不滞的作用了。 在治疗好了自己的酒泻以后，张景岳同志的心并没有完全安定下来，他在四十九岁的时候（公元1612年），又开始出去游走江湖了。 不知道江湖上到底有什么？让大家魂牵梦绕的？ 而这次在江湖上的一个经历，却让张景岳如梦初醒，从此放弃一切，一心专研医术，并懂得了医道的真正含义，最后终于成为一代大家。 而再此之前，张景岳都把医术当作一个好玩的事情，懂很多，却没有细心专研，更没有达到悲天悯人的至高境界。 那么，到底发生了什么呢？