《小陷胸汤》新解——脾胃

​新解“小陷胸汤”小陷胸汤

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2010-12-17

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新解“小陷胸汤”

小陷胸汤
小陷胸汤，药味为三味，医理亦是不复杂，但要先晓《伤寒论》结胸之理。
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧。舌上白苔滑者，难治。
人身之关脉者，居脉之中位，此脉之中枢；于人身者，言中枢者，中气也，此人身君火之气，故关脉之位，乃是人身君火之位。
人身之君火者，乃蒸土气而生津液。人身君火有二：此心与小肠。心者，为三阴之脏，脾者亦为三阴之脏，故心之君火乃内蒸脾土之用，此人身津液之源。小肠者，三阳之腑，乃属胃家，此蒸胃家土金之用。而人身肺金，又兼太阴土性，故肺之降亦在于小肠之运。其实人身之生理者，君火之燃烧乃转化成相火之气，而相火之润在于土液，相火之降在于金气，故胃家、肺金皆是润降相火之用。此胃土润降心包；大肠金气润降三焦相火；肺金润降胆木相火。相火之润降，此凉降君火旋转所生之热。
结胸者，此小肠君火邪动，上克肺金，金虚收敛，此收敛者，将肺金中相火之虚火成定在之火，此即为实，故按之痛。言痛则不通，此不通在阳气之不通畅。结胸证，此关脉沉，小肠君火藏于膀胱真水之中，此病在真水之位，故脉沉。肺金实滞，相火不降，此寸脉浮。
脏结者，此关脉小细沉紧，细小者，心之君火为虚。细者，此病在心之血分。紧脉者，此心火虚少，阴水为寒，寒则紧。沉此亦病在里。心火虚少，阴土不能内蒸，脾不能散津，相火不能润而妄动于上，故寸脉浮。脾即不散津，津液不运，由胃家泻出，故成下利。脏结之病只是病在心之君火，而未及小肠、胃家土金，故饮食如故。人身肺金兼有太阴土性，故脾虚津聚，肺金之土亦病，此病位可在肺金之胸部之位，故如结胸证。
脏结为虚，结胸为实，此虚实之别，不在人身两个君火，而在金气之收敛。人身之脾者，只具土性，而不兼金性，故不成敛聚，故不成实。而人身身右皆是土金皆具之脏腑，故可成收敛成实。此亦是三阴多虚，胃家多实之理。
人身之舌苔者，身右土金所化，苔质者，土气所化；苔色者，金气所化。故正常之苔为色白。脏结之病，病位未及身右金气，故苔可为白；苔上白滑，此阴土虚而不运，津液上泛。此难治，难在病在心之血分。此不可下，此未及身右土金之实。
小陷胸汤，治疗结胸之实证。半夏之辛平，此入金气而润，开金气之结；瓜蒌此苦寒，此泻君火而理肺滞；黄连此专入小肠，苦寒泻火。火清肺降，相火自降，上焦清凉，故病愈。
此篇文章，绝大多数都是论述医理，而用药只是寥寥几句，意在体现医理之重要。医理清则用药则是水到渠成、迎刃而解。用药之最高境界当是“无方而胜有方”，但这个当是有医理作为支持，医理才是最是实用的。