原发性痛经治验（四）——少腹逐瘀汤

患者甲，女，22岁，未婚，性生活史1年余。初诊时间为2017年7月13日，患者主因“痛经5年”就诊，既往月经周期为28～30天，经期5～7天，量中，色偏暗，偶有血块，经行腹痛，第一天痛甚，喜暖、得热痛减，口服止痛片可稍减轻，影响日常工作，偶有经前乳房胀痛，无其他经行不适。孕0产0。纳少，寐尚可，二便调，舌质暗，苔白，脉弦紧。末次月经：6月15日，结合舌脉，四诊合参，证属寒凝血瘀，考虑患者经期将至，故予少腹逐瘀汤活血化瘀、温经止痛以治其标。处方：干姜6g，肉桂6g，盐小茴香6g，当归10g，川芎10g，炒没药10g，醋延胡索15g，生蒲黄（包煎）30g，醋五灵脂10g，赤芍10g，细辛3g，白芷10g，九香虫10g，乌药10g，白芍30g，炙甘草10g，共7剂，每日1剂。二诊：2017年7月20日，诉7月14日月经来潮，量中，色暗，无血块，痛经较前稍减，今日即净。舌红，苔白，脉弦细。考虑患者处于月经后期，故予自拟卵泡汤滋养阴血。处方：熟地黄12g，酒萸肉12g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，北沙参15g，石斛10g，葛根10g，当归10g，白芍15g，酒黄精15g，陈皮10g，砂仁6g，麦冬15g，巴戟10g，菟丝子15g，香附10g，共7剂，每日1剂。三诊：2017年7月27日，BBT：36.3℃，白带量少质稀，呈透亮蛋清样，舌暗，苔白腻，脉弦。考虑患者正值经间排卵期，故予促排卵方以助转化。处方：酒萸肉12g，盐菟丝子15g，覆盆子15g，茺蔚子10g，丹参20g，皂角刺10g，煅紫石英15g，鹿角霜20g，赤芍10g，红花10g，制巴戟10g，淫羊藿10g，醋香附10g，柴胡10g，茵陈10g，佩兰10g，泽兰15g，坤草15g，延胡索15g，细辛3g，共10剂，每日1剂。四诊：2017年8月7日，舌暗，苔白，脉弦。BBT：36.7℃，考虑患者已排卵，经期将至，故再予少腹逐瘀汤加减7剂，以防止、减轻经期疼痛。五诊：2017年8月14日，自述昨日月经来潮，腹痛明显减轻，月经量中等，血色暗红，少量血块。故再予上方6剂。患者后又调理2个月余，以巩固疗效，痛经无再发。后电话随访，患者痛经已愈，未再发。

按语：本案辨证属寒凝血瘀，故经前及经期在少腹逐瘀汤的基础上加细辛、白芷、九香虫以加强温经散寒止痛之功，乌药温肾散寒，芍药甘草汤缓急止痛。经行之后血海空虚，以自拟卵泡汤滋阴养血，加菟丝子以阳中求阴，加香附疏肝理气，调经止痛。排卵期在自拟促排方的基础上，加茵陈、佩兰利湿；泽兰、坤草活血调经兼以利水；延胡索活血行气止痛；细辛温经散寒。寒湿血瘀皆除，气血得以通畅，进而通则不痛，标本兼顾，痛经得愈。

参考文献：

[1]贾丽花,朱颖.浅析朱颖教授治疗原发性痛经[J].中医临床研究,2018,10(35):92-93.

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