中气一升，病退百步！清初大医张璐的医案，补中气，治带下，精当

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《张氏医通》、《中医内科学》、《中医妇科学》

你好，我是中医人，文君然。

有人问我，文老师，你的这些科普文字，有什么价值？

我回答，就是想让大家，学会用中医的思路理解，病是怎么来的，又是怎么没的。

当然，实现这个目标，并不轻松。

但是，我愿意尝试，愿意持之以恒。

现在，我给你说一张，《张氏医通》里头的医案故事。

《张氏医通》，是一部刊行于1695年，即康熙三十四年的医书，作者是张璐，乃清初医林三杰之一。学习中医，不通读《张氏医通》，是说不过去的。

话说有这么一次，张璐诊治一个妇人。

这妇人有一个毛病，就是经常腰疼、带下，量还不小。另外，她只要一干活累着了，或者到了下午三五点钟的时候，就会微微地发热。这些毛病已经持续很久了。

这是怎么回事呢？患者几经辗转，找到了张璐。

刻诊，见两侧尺脉都偏弦，右侧寸关两部虚濡而少力，也就是脉象比如虚弱的意思。

了解到这些以后，张璐给出了自己的用药方案——

异功散，加上当归和丹皮，配上杜仲、泽泻。

用量是多少？对不起，医案里没有记载，我也不好乱说。您要是感兴趣，可以翻阅《张氏医通》的“腰痛篇”，自己看一看。

结果怎样？精简的古代医案并没有详说。但是，我还是那句话，无效的医治过程，不会载入医案的。所以，这个患者的预后，应该是良好的。

好，接下来，我给你分析一下这里的道道。

从哪里说起呢？从脉象说起吧。

这个人，两侧尺脉弦，右侧寸关二部虚弱。

右侧寸关两部，候的是谁呢？是肺和脾胃。这两个部位相应的脉象虚弱，提示我们一件事儿，这就是患者脾肺不足。脾属土，肺属金。脾土能生肺金。故而，根源，在于脾虚。正是脾虚不能生化气血，才导致肺气随之虚弱的。

脾，主气血之生化。肺，主精微之输布。脾肺一虚，则没有足够的气血、精微物质来濡养先天之本。所以，肾，作为先天之本，其对应的脉象就会偏弦（弦脉，也主脉道失养、缺乏弹性）。这就是精微匮乏，脉道失养的写照。

既然如此，患者的诸多全身症候，我们就可以理解了。

患者为什么带下啊？因为脾虚，精微不能化作气血，反聚成湿，流注于下，就形成了带下。

患者为什么劳累和下午时分容易发热啊？因为劳累耗气伤脾，气虚则发热。气虚为什么会发热啊？李东垣说，是阴火上乘。这太专业类了，不好理解。简单说，就是气虚，气机升降乏力，于是气就困积在一起，导致发热了。为什么发热偏偏在下午啊？我个人的理解，是因为午后阳气转衰，气机虚弱郁滞的状态会加重。

患者为什么腰部疼痛啊？因为患者的先天之本，肾，失于气血精微的濡养，它就会变得虚弱。腰为肾之府。肾虚，腰部失养，所以就疼啊。

综上所述，我们可以看出来了。患者的问题，在于脾胃中气的虚弱。

当然了，这些都是我自己的理解，不一定精准，您担待着看。

这个情况下，怎么解决才好？我们再看看当时张璐的用药方案——

异功散，加上当归和丹皮，配上杜仲、泽泻。

异功散，就是四君，即人参、白术、茯苓、甘草的基础上，加上陈皮。这就起到健脾益气、行气导滞的作用。你不是脾胃虚弱吗？你不是中气不足吗？异功散帮你解决。

然后，配上当归和丹皮。两者，养血、活血。丹皮，兼能清热。为什么养血？血为气之母。要补气，当然得补血。不然的话，气就没有依附。

然后，来一个杜仲和泽泻。杜仲，补肝肾，化解腰痛。泽泻，利湿浊。带下，对这个患者来说，就是脾虚失运，湿浊聚积的产物。泽泻利湿浊，可以把浊气排出去。

我这么说，你该懂了吧？

经过这么一番调治，患者包括带下、腰痛、发热在内的诸多毛病，都没有了。其中的关键，就是补益中气。

这真是，中气一升，病退百步啊。张璐是怎么能一下看透这么多问题的呢？我觉得，靠的就是经验，靠古代大医在纯中医思维下，对疾病和人体的独特认知。

好了，故事，我给你讲完了。

生活中，其实有不少女性朋友，也有诸如带下量多、乏力、腰疼等现象。我建议这样的朋友，适当考虑从健脾的角度入手。因为就带下这个问题的病因来看，中医妇科十分看重脾虚这个事儿。我建议非专业的读者朋友，能积极看中医，看自己是不是真的属于脾虚。如果是，请你在中医师的辨证指导下，用健脾的办法来应对。我这里所说的张璐的用药思路，仅能作为参考。你学习一下就好。但实事求是地说，异功散健脾益气，以它为主治疗脾虚带下，这个在业界是常规操作，中医圈里人很多都这么用。

最后，回到我开篇所说的话题：我的科普文章，到底有什么意义。

我想，无非就是在履行科普的职责。我想用自己精心酿制的文字，告诉读者，用中医的视角看，病是怎么来的，又是怎么没的。比如上头张璐的这张古代医案，其中包含的道理，就值得和大家一说。

全文完。文老师感谢你的阅读。