每日十条中医临床用药经验2020.12.19

一、

明代医家张景岳为应用熟地之医家，因其常用熟地而遭后世不少医家指责。国医大师裘沛然教授以其多年的思索和临床实践深知景岳有独到之处，先生在临床上常以大剂量熟地配伍它药，治愈了不少久治不愈的痰壅气急、纳呆、苔厚腻等疑难重症，一破百余年来胸闷纳呆忌用熟地的禁区。笔者积三十多年应用熟地的体会也证实了裘老经验的珍贵。我体会到临证凡因心、肺、肾阴虚而致纳呆、苔腻之人，足量应用熟地不会腻膈碍胃，反而会增食欲、化痰涎、消舌苔。余曾治一例高血压危象病人见舌苔厚腻不欲饮食者用熟地90克，取其滋肾水涵肝木，3剂血压降、胃口开，随之腻苔剥脱而转危为安。但脾胃阴虚者不可用熟地，用之则腻膈碍食，看来对古人之论也要在实践中检验和究善，不可人云亦云也。

二、

人体是世界上最复杂的体系，医生诊治疾病也是世界上最复杂最难的工作，所以医生的诊病经验是非常珍贵的，科学技术再发展也取代不了医生诊病的实际经验，而且医生诊病过程中关注患者的精神和情感，治病药开对了，病人缺乏信任感疗效往往要打折扣，好医生的人格魅力和举止也是良药，医生的“话疗”有时胜过药物。医药作用的发挥要在调动患者抗病积极性上，医生的经验离不开日积月累，古人的经验需要后人传承和体悟，并在实践中创新和发展。中医靠望、闻、问、切诊断疾病，西医靠辅助检查的依赖度越高，过度治疗的悲剧越来越不可避免，医生成了机器检查设备的奴隶，患者和家属成了辅助检查的信赖者，医生积累的临床经验会越来越少，离开检查就看不了病。所以习医之后学者，一定要在中医“四诊”上下功夫，要知道“望而知之”胜过一切辅助检查。所谓经验，就是见多识广，这就是老中医专家存在的价值。中医人永远不要丢掉“自力更生和独立自主”的阵地呵！

三、

国医大师邓铁涛教授认为：“学习中医，个人的努力是最重要的，个人的信仰，个人的实践，个人的努力方向是决定因素。”

四、

上海长海中医院研制的“四生汤”由生黄芪、生地黄、生白术、生苡米组成。其功为滋阴补肾，清热生津，健脾益气。本方为肿瘤放疗过程中调理方。对肿瘤放疗患者伴见疲乏无力、食欲减退、口干舌燥、口腔溃疡、头发脱落等临床症状有减轻和缓解作用。四药有抗肿瘤作用，配合食用蜂蜜、麦冬、百合、银耳、山药、梨等生津益气之品更好。

五、

产后哺乳期缺乳者可给予补气养血化瘀疏肝法治之。可用下方：党参10g太子参10g黄芪20g当归10g麦冬10g天花粉10g坤草10g炒王不留行10g桔梗6g地龙20g柴胡6g白芷6g，水煎服，日一剂。连用20剂。

六、

治气机升降失常所致便秘可从理气、健脾、化湿、消滞入手恢复脾升、胃降、肝达功能，从而改善胃肠运动功能。临证可用炒卜子20g枳壳15g党参10g炒白术10g炒苍术6g白蔻10g神曲15g治之。

七、

临证治窦性心动过缓可用升陷汤合桂枝甘草汤，有良效。该方除有效提高心率外，尚可明显改善胸闷、心悸、头晕、乏力等不适症状，对心功能有调理作用。

八、

燕麦富含膳食纤维，每天食用50g早餐食用为佳，有降脂通便之功。本品为便秘患者最佳食品。

九、

生石膏临证退热效果可靠。临床研究证实，生石膏煎服能抑制发热时过分兴奋的体温调节中枢，因而退热作用显著。

十、

流感治疗，初期用药注意，表里双解，清热解毒，宣肺利咽为治则。应用中医自拟方《抗流感六药》 方治之常收奇效，效果优于输液。