【骨科小技巧】足踝部特殊检查——鞋底磨损！

鞋底磨损

1.正常磨损

有时患者的唯一主诉可能仅是鞋易磨损。此时需检查鞋底，且非常有用。正常人的鞋底磨损是相对平的，最大磨损处多在触地部分（图18-4-3A）；前端（偏向外侧）（图18-4-3B）；足跟后部（图18-4-3C），其最大磨损处偏于外侧。

图18-4-3　正常鞋底磨损

2.平足鞋底磨损

注意鞋底内侧部的磨损延伸至顶端（图18-4-4A）；鞋跟外侧部磨损（图18-4-4B）；严重者鞋跟对角处也有磨损（图18-4-4C）。

图18-4-4　平足症的鞋底磨损

3.检查时应注意

从后面看鞋发生扭转（如：鞋跟和鞋底位于不同平面）（图18-4-5A）；鞋内侧面有磨损（图18-4-5B）；鞋内侧面鞋帮的膨出超过了鞋底（图18-4-5C）；鞋的后1/4向外侧突起与足分离（图18-4-5D）。

图18-4-5　平足症鞋底的后面和侧面检查

4.平跖外翻足（外八字脚）

注意：第1、2跖骨头处过度磨损（图18-4-6A）；鞋前方鞋帮的膨出超过了鞋底（图18-4-6B）。

图18-4-6　平跖外翻足的鞋底磨损检查

5.弓形足

注意：跖骨头处过度磨损（图18-4-7A）；足跟后半部分过度磨损（图18-4-7B）；足趾上抬（图18-4-7C）；褶痕（图18-4-7D）；缚鞋带处脱缝（图18-4-7E）。

图18-4-7　弓形足的鞋底磨损检查

6.外翻

常见：同八字脚，第1、2跖骨头处过度磨损（图18-4-8A）；为容纳突出的第1跖骨头，鞋前部向外突出（图18-4-8B）。

图18-4-8　外翻的鞋底磨损检查

7.僵直

注意：第1跖骨头处过度磨损（图18-4-9A）；鞋底前端过度磨损（图18-4-9B）；外侧过度磨损（由于用足外侧走路）（图18-4-9C）；外侧突出（图18-4-9D）。另外，鞋趾部可能向上翻转。

图18-4-9　僵直的鞋底磨损检查