黄芪知母药对,为燮理阴阳调和寒热之妙品乎!附医案!

先师张锡纯氏为近代中医之大贤,其《医学衷中参西录》更为后世医学之推崇。吾辈不才,亦常取其精华有感想,今吾对张氏之药对精华黄芪知母做祥细解。

黄芪,味甘,气微温,气薄而味浓,能补气,兼能升气,善治胸中大气下陷,乃补气之圣药。《神农本草经》谓主大风者,以其与发表药同用,能祛外风,与养阴清热药同用,更能熄内风也。                                                                                                      知母,味苦,性寒,液浓而滑。其色在黄、白之间,故能入胃以清外感之热。《神农本草经》谓主消渴者,以其滋阴壮水而渴自止也;谓其主肢体浮肿者,以其寒滑能通利水道而肿自消也。                                                                                                          张锡纯氏谓黄芪知母之精解,用知母以济黄芪之热,则药性和平,始能久服无弊!张氏认为,“黄芪温升补气,乃将雨时上升之阳气也;知母寒润滋阴,乃将雨时四合之阴云也。二药并用,大具阳升阴应,云行雨施之妙。况黄芪大补肺气以益肾水之上源,使气旺自能生水,而知母又大能滋肺中津液,俾阴阳不至偏胜,而生水之功益普也。”以知母之凉润,济黄芪之温热,是张氏伍用之主要目的。二者配伍,一温一寒,温补凉润,相辅相成,而有益气养阴、滋阴清热、升阳之妙用。

吾总结其主治有以下。外感病症属气阴两虚者。消渴,元气不升,真阴不足者。妇女寒热往来或月事不调,经水短少,或经闭不行者。产后少乳,证属气血虚弱者。尪羸少气,劳热咳嗽,肺金虚损之病。妇女阴挺,亦治肝气虚弱,郁结不舒。淋证或遗精、白浊,证属气阴两虚者。胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘等症。

张氏在《医学衷中参西录》书中,多处对黄芪知母有妙解。其主治胸中大气下陷,气短不足以息之医案。用生黄芪六钱知母三钱柴胡一钱五分桔梗一钱五分升麻一钱,以黄芪为主者,因黄芪即善补气,又善升气,其质轻松中含氧气,与胸中大气有同气相求之妙用。惟其性稍热,故以知母之凉润济之。                                                                            其《玉烛汤》有黄芪知母之配对,方解,黄芪 为气分之主药,能补气更能升气。辅以柴胡之轩举,香附之宣通,阳气之抑遏者,皆畅发矣。然血随气行,气郁则血必瘀,故寒热往来者,其月事恒多不调,经血恒多虚损。用当归以调之,地黄以补之,知母、元参与甘草甘苦化阴以助之,则经血得其养矣。况地黄、知母诸凉药与黄温热之性相济,又为燮理阴阳、调和寒热之妙品乎。

吾学先师之验。黄芪知母之药对,临床亦常用之,今举案例如下,观之。

口干汗多尿多医案。孙某,男,70岁,江西丰城剑光镇人,2018年5月30日就诊,患口干尿多有半年余,医院生化B超检查等排除无其他疾病,服各种药物亦无明显效果。经朋友介绍来门诊用中药治疗,刻诊见面色精神疲倦,形体羸瘦,口干喜热饮,汗多,尿次数也特别多,大便宜,舌淡红,脉细弦,一诊方药如下,

党参20g生黄芪40g生山药30g知母15g玄参15g生龙骨30g生牡蛎30g丹参15g三棱6g莪术6g,5剂日一剂煎二次服用。二诊,称口干汗多已恢复,小便次数减少,晚上次数还有4次,处方如下,党参20g黄芪40g生山药30g元参15g生龙骨30g生牡蛎30g内金40g五倍子I0g菟丝子30g,5剂,三诊,患者激动称诸病已愈,嘱注意生活习惯,加强煅练身体,以防疾病复发。

患者口干汗多尿多而脉细弦,此先贤张锡纯氏治虚劳十全育真汤症也。十全育真汤,实乃治各虚劳门诸证。张氏原方曰,方中用黄芪大补肺气以益肾水之源,使气旺自能生丽水,而知母又大能滋肺中津液,俾阴阳不至偏胜,即肺脏调和而生水之功益普也,加党参以培元气之根本,用知母以滋阴,而即用山药,元参以壮真阴之渊源,用三棱莪术以消瘀血,而即用丹参以化瘀血之渣滓。至于龙骨牡蛎,若取其收涩之性,能助黄芪以固元气;

若取其开通之性又能助三棱莪术以消融瘀滞也,汗多尿多口干此虚损而用山药补虚最良。此寻常药饵十味,汇集成方,而能补助人身之阴阳,真气血,真精神。

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