「答疑」尿毒症患者出现胸闷憋气怎么回事？张敏

胸闷憋气是尿毒症患者的一个常见症状，患者表现为劳力性气促，夜间不能平卧，憋气加重，有时吸氧也无济于事。

胸闷气急往往是由于心脏疾病或肺部（胸部）疾病引起。

尿毒症是一个可累及各系统的临床综合症，对全身各个系统都有影响，包括对于心脏和肺均有影响。所以尿毒症患者出现胸闷气急往往需要考虑多方面原因。

首先应注意肺部疾病。尿毒症时可导致肺部发生病变，其发生机制与尿毒症时的代谢性酸中毒、机体处于缺氧状态，肺部血管收缩引起肺淤血、心脏负荷加重并导致肺水肿等有关。

而肺水肿的最突出表现就是胸闷气急、不能平卧。

尿毒症患者由于机体免疫力降低，容易感染，特别是肺部感染，可包括细菌性感染、支原体感染或病毒感染，这些感染均会引起胸闷气急。

其次应注意患者是否存在心脏疾病。心血管并发症是尿毒症的常见并发症。

当患者存在心包积液、心包炎或心功能不全时可出现胸闷气急表现。

另外有部分尿毒症患者由于存在心理障碍，表现为抑郁、乏力等，此时往往也可有主述胸闷气急等不适。

因此对于出现胸闷气急等不适的尿毒症患者除了需要进行器质性疾病的检查外，还应关注患者的心理问题，以便根据患者胸闷气急的原因进行相应处理。

对症治疗

在透析中出现的心包积液对治疗反应较差，通常与透析不充分有关，应增加透析时间，使用高效大面积透析器，或改为血液滤过或改做腹透可减少透析相关性心包积液等。

透析中使用肝素可加重出血并使心包积液量增加，出现胸痛、发热，对于这类患者，血透中可给予低分子量肝素、无肝素透析或局部肝素化透析。

当心包积液较多，患者有呼吸困难、低血压及心包填塞等症状时，应行心包穿刺抽液，必要时行开窗引流。

如果积液较多者，还需要放置胸腔闭式引流管。那么，什么是胸腔闭式引流呢？

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫。

尿毒症出现肺部并发症多表现为肺水肿，也称为尿毒症肺。其原因比较复杂，与尿毒症毒素增加、肺部毛细血管通透性增加、水钠潴留、左心衰、低蛋白血症等有关。

临床上常可表现为咳嗽、咳痰，呼吸困难，严重者可出现咳粉红色泡沫痰、咯血、端坐呼吸、发绀等。

听诊可闻及湿性啰音及哮鸣音。对症治疗主要包括强心、利尿、减轻心脏前后负荷、吸氧等。

但根本的治疗是早期透析，清除毒素，清除过多的水分，可使症状明显改善。此外，改善营养和贫血亦有帮助。

最后要注意做好患者的心理护理，讲解疾病相关知识，多倾听患者的心声，与患者沟通，缓解患者的焦虑悲伤心理。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 张敏

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