中寒之治
大抵中寒,脉虚而微细。而脉沉缓者,属太阴;沉细,属少阴;沉迟,属厥阴。紧涩者,为寒邪外中;代散者,为阳气内脱。
“中寒之症,不拘冬夏,或外中天地之寒,或内受饮食之冷,元阳既虚,肤腠空豁,寒邪直入三阴之经也。其病骤发,非若伤寒之内有郁热,与邪相拒,循经渐入之缓也。其症卒然战栗,面青切牙,吐泻腹痛,或四肢冰冷,或手足挛蜷,或昏迷僵直,身凉不热,或有微热而不渴,倦于言动者是也。”(《证治汇补》)寒为天地杀厉之气,多由气体虚弱之人,或调护失节,冲斥道途,一时为寒气所中,则昏不知人,口噤失音,四肢强直,拘急疼痛者,先用热酒、姜汁各半盏灌服,稍醒,后用理中汤,此谓急救也。
如寒中太阴,则中脘疼痛,宜理中汤。或加藿香正气散同服。寒甚脉沉细,手足冷者,附子理中汤。
寒中少阴,则脐腹疼痛,宜五积散加吴茱萸。寒甚脉沉细,手足冷者,四逆汤加吴茱萸。
寒中厥阴,则少腹(小腹至阴)疼痛,宜当归四逆汤加吴茱萸,甚者倍附子。此中寒比伤寒尤甚,若不急治,死在旦夕。
冷极唇青,厥逆无脉。阴囊缩者,急用葱熨法或吴茱萸熨法,并艾灸脐中与气海、关元二三十壮佳。此亦谓急救也。
中寒虽燥热烦渴,可煎理中汤,水中顿冷服之。此寒因寒用之法也。若以寒凉治之。立死。
阴毒者受天地杀厉之气(外感阴毒),入三阴经而成病,比中寒稍轻,其症头痛恶寒,面目青黑,咽喉疼痛,身如被杖,手足清冷,短气不得息,四五日可治,六七日不可治。宜用发表之剂,升麻鳖甲汤去蜀椒雄黄主之。
内伤真阴症,因房劳伤肾,生冷伤脾,内既伏阴,外又感寒,比之中寒更重。亦有伤寒阳症,过服凉药而变成者。其症五六日后,渐见精神恍惚,身倦懒言,头额手背,冷汗时出,舌上生苔,淡黑冷滑,心下结硬如石,四肢寒冷如冰,唇青甲黑,鼻如烟煤,腹痛吐利,咽痛睛疼,身如被杖,囊缩舌卷,宜温经之剂,回阳散、返阴丹,并外灸丹田气海两穴数壮。
阳虚阴盛,宜温中散寒,补暖下元,则阳气来复,而寒邪自消。此总治之则也。
仓卒之际,难分经络,急煎姜汁,热酒和匀灌下,更用葱饼熨脐轮,灸关元气海二三十壮,脉渐渐应手,四肢微暖者生,若脉不还者死,脉暴出者亦死。此急救之则也。
冻死人,用硫黄、半夏、皂角各一字(“一字”指一个单位重量),加麝香末,填脐中,放葱饼于上,以熨斗盛火熨之,葱烂再易,得暖气入腹渐醒为度。或以灰炒暖,盛囊中,熨心头,冷即易,数次后,若眼开,始进酒浆,或米饮,不醒者以艾灸门牙缝,候喊声出,即可救矣。若不先温其心,即用火烘,冷与火搏,必死。又冻僵人未醒,勿以热汤灌之。此亦急救之法也。
如环口唇青,冷过肘膝,舌缩囊卷,脉绝者,须臾即死。又中寒,无汗者吉,有汗者死。凡跌扑斗殴,轻生投水而中寒,以及房欲劳力,涉水而中寒者,皆难治。
关于寒中少阴,陈士铎在《石室秘录·中寒门》中给出如下治法:
阴寒直中少阴经肾中,手足青黑者,不治之症也。盖阴毒结成于脾胃之间,而肾中之火全然外越,如何可救。然而心尚不痛,则心中尚有星星余火,存于其中。急用救心荡寒汤∶人参三两,良姜三钱,附子三钱,白术三两,水煎服。助心中之火不使遽绝,则相火得君火之焰而渐归。火势既旺,寒邪失威,自然火生土,而脾胃之气转,一阳来复,大地皆阳春,手足四肢尽变温和矣。此方妙在良姜入心,同附子斩关直入,然非参、术之多用,亦不能返元阳于无何有之乡也,故必须多用而共成其功耳。
阴寒直中肾经,面青鼻黑,腹中痛欲死,囊缩,较前症更重矣。死亡顷刻,救之少迟,必一身尽黑而死。急用救亡丹∶人参五钱,白术三两,附子一个,干姜三钱,肉桂五钱,水煎,急灌之。吾方似较仲景张公之用热更重,不知此症全是一团死气,现于身之上下,若不用此等猛烈大热重剂,又何以逐阴寒而追亡魂,祛毒瓦斯(毒气)而夺阳魄哉。故人参反若可少用。而附,桂不可不多用也。然而白术又何以多用之耶?不知白术最利腰脐,腹痛欲死,非此不能通达,故多用之以驱驾桂、附,以成其祛除扫荡之功,而凑返魄还魂之效耳。
阴寒直中肾经,心痛欲死,呕吐不纳食,下利清水,本是不治之病。盖寒邪犯心,而脾胃将绝,急不待时。此时觅药,缓不济事,速用针刺心上一分,出紫血少许,然后用逐寒返魂汤救之。人参一两,良姜三钱,附子五钱,茯苓五钱,白术三两,丁香一钱。此方专入心以逐邪,返元阳于顷刻,心若定而诸邪退走,脾胃自安,不至上下之逆,庶可重生。否则因循观望,必至身死矣。
阴寒直中肾经,两胁作痛,手足指甲尽青,囊缩,拽之而不出,蜷曲而卧,亦不治之症也。此乃阴寒从肾以入肝,而肝气欲绝,故筋先受病,将死也。虽症较前三症少轻,而能死人则一。余又将何法以生之乎?夫肝木之绝,由于肾气之先绝,欲救肝不得不先救肾。方用救肾活肝汤∶白术三两,当归一两,人参五钱,熟地一两,山茱萸五钱,附子一钱,肉桂二钱,水煎服。此方祛寒之中,仍用回阳之药,然加入熟地、山茱萸,则参、术无过燥之忧,附、桂有相资之益,肝得火而温,亦得水而养,自然筋活而青去,囊宽而缩解也。
阴寒而直中肾经,舌黑眼闭,下体尽黑,上身尽青,大便出,小便自遗,此更危急之症,虽有仙方,恐难全活。而予必欲生之,因定一方,虽不敢曰人尽可救,亦庶几于十人中而救一二人乎。方名救心汤:人参五两,附子一个,白术半斤,肉桂一两,菖蒲五分,良姜三钱,水煎服。此方参、术多用者,恐少则力量不能胜任,以驾御夫桂、附之热药也,故必多加,而后可望其通达上下,以尽祛周身之寒毒。倘得大便止而小便不遗,便有生机,再进一剂,则眼开而舌黑可去,身黑身青俱可尽解也。苟服药后仍前大小便之不禁,不必再服药,听其身死而已矣。大约此方救此病,十人中亦可救三四人。
凡人直中阴寒,冷气犯于小腹,不从传经伤寒而自寒者,命曰直中阴经。阴经者,少阴肾经,其症必畏寒,腹痛作呕,手足厥逆,有手足俱青,甚则筋青囊缩。若不急以温热之药治之,有立时而死者,最可惧之症也。方用荡寒汤∶白术三两,肉桂三钱,丁香一钱,吴茱萸一钱,水煎服。一剂而阴消阳回,不必再剂也。此方妙在独用白术至三两,则腰脐之气大利,又得肉桂以温热其命门之火,丁香、吴茱萸止呕逆而反厥逆,则阴寒之邪何处潜藏,故一剂而回春也。
下面是龚信在《古今医鉴》中给出的中寒治方:
五积散 治寒邪卒中,直入阴经等证。
白芷(七分) 陈皮(一钱) 浓朴(厚朴八分) 桔梗(八分) 枳壳(八分) 川芎(七分)白芍药(八分) 甘草(八分) 白茯苓(八分) 苍术(二钱) 当归(八分) 半夏(七分)肉桂(七分) 干姜(八分) 麻黄(一钱)
上锉一剂,生姜三片,葱白头三茎,水煎热服。冒寒,用煨姜。挟寒,加吴茱萸。妇人调经,用醋艾。
足浮肿,加五加皮、大腹皮。风痹,加羌活、独活、防风。腰痛,加牛膝、杜仲、小茴香。手足挛急,加槟榔、木瓜、牛膝。咳嗽,加杏仁、桑白皮、马兜铃。遍身疼痛,加乳香,没药、细辛。难产,加麝香、交桂。老人手足痛,合和顺气散。手足风缓,加乌药平气散。湿痹,加乌药顺气散。有湿,加槟苏散。
按:是方气味辛温,开郁行气,发表温里,大有回生起死之功,温寒燥湿之圣药也。夫寒湿属阴,燥热属阳,人之有病,不过二者而已。善用药者,以苦寒而泄其阳,以辛温而散其阴,病之不愈者,未之有也。余常用防风通圣散治热燥之药,生料五积散治寒湿之药。
理中汤 治五脏中寒,唇青身冷,口噤失音。
人参 白术 干姜(炮) 甘草(炙,各二钱)
上锉一剂,姜枣煎服。寒湿所中者,加附子一钱,名附子理中汤。霍乱吐泻,加青皮、陈皮各一钱,名治中汤。干霍乱,心腹作痛,先以盐汤探吐,后进此药。呕吐,于治中汤加丁香、半夏各一钱,生姜七片。泄泻,加陈皮、茯苓各一钱,名补中汤。溏泄不已,于补中汤加附子一钱;不喜欢饮食,米谷不化,加砂仁一钱,霍乱吐下,心腹作痛,手足厥冷,于本方中去白术,加熟附子,名四顺汤。伤寒结胸,先于枳桔等药,服过不愈,加枳实、茯苓各一钱,名枳实理中汤。乱转筋,加石膏一钱。
脐上筑者,肾气动也,去白术,加桂一钱。悸,加茯苓一钱。苦寒加附子一钱。腹痛,去白术,加附子一钱。饮酒过多,及啖炙爆热物,发为鼻衄,加川芎一钱。
回阳救急汤〔批〕(按:此方治虚寒温补之剂)
治伤寒初起,无头疼,无身热,便就恶寒,四肢厥冷,或过于肘膝,或腹痛吐泻,或口吐白沫冷涎,或战栗面如刀乱,引衣蜷卧不渴,脉来沉迟无力,即是直中阴经真寒证,不从阳经传来者。
人参 白术 茯苓 陈皮 半夏 干姜 肉桂 附子 五味子 甘草
上锉一剂,生姜三片,水煎服。呕吐涎沫,或小腹痛,加盐炒吴茱萸。无脉者,加猪胆汁一匙。泄泻不止,加黄芪、升麻。呕吐不止,加生姜汁。仓卒无药,可用葱熨法,或灸关元、气海二三十壮。使热气通其内,逼邪出于外,以复阳气稍得苏醒。灌入生姜汁,然后煎服回阳救急汤。
四逆汤 治寒邪直入三阴,自利不渴等症。
附子(一枚,去皮脐,切作八片,生用) 甘草(炙,六钱) 干姜(五钱)
上锉作二剂,水煎温服,取微汗为度。
姜附汤〔批〕(按:此方治中寒温热之剂) 治体虚中寒,昏不知人,身体强直,口噤不语,手足厥冷,脐腹疼痛,霍乱转筋,并宜调治。
干姜(五钱) 附子(一枚,去皮脐,生用)
上锉一剂,水煎服。肢节痛加桂。挟气攻刺痛,加木香。挟风不仁,加防风。挟湿重着,加白术。筋脉拘急,加木瓜。
熨法:治寒邪直入三阴,无头疼身热,恶寒腹痛,下利清白,唇青面黑,吐沫口噤,或身痛如被杖,四肢厥冷,上过乎肘,下过乎膝,引衣蜷卧,不渴,脉来沉迟无力,及一切虚寒,并能治之。
葱(切细,三升) 麦麸(三升) 盐(一斤)
上用水和匀,分作二处,炒令极热,重绢包之,乘热熨脐,冷更易一包。其葱包既冷,再用水拌炒热,根据前用之,如大小便不通,亦用此法。
