更年期功能性子宫出血

更年期功能性子宫出血，治以和胃理脾汤加减健脾益肾固冲摄血。

李某，女，58岁，2009年5月9日初诊。患者近半年来间断出现非月经期阴道下血，淋漓不断，量少，血色淡红，夹有少量血块，伴有腰背酸痛，汗出，活动后尤甚，时有心悸、胸闷，饮食欠佳，睡眠尚可，舌体胖大，舌质淡红苔薄白边有齿痕，脉沉细无力。冠心病病史18年，慢性萎缩性胃炎病史14年。妇科检查宫颈未见异常。

B超显示：子宫内膜增厚，病理未见异常。诊断为崩漏，证属脾气虚弱，气虚血溢。治以健脾益肾，固冲摄血。

拟用和胃理脾汤加减：

党参20g，白术15g，茯苓15g，黄芪20g，木香10g，砂仁15g，山药20g，白芍10g，牛膝15g，杜仲15g，甘草10g。8剂，

水煎服，每1.5日1剂。

二诊(2009年5月20日)：服药后出血量比以往增多，且夹有大量血块，仍有汗出，时有心悸胸闷，饮食睡眠欠佳。舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉沉细。虽然出血量多且有血块，但仍属脾不统血，依前法继续治疗。党参15g，黄芪20g，白术15g，山药20g，白芍10g，阿胶15g，茯苓15g，炒枣仁25g，远志15g，当归10g，甘草10g。8剂，水煎服，每1.5日1剂。

三诊(2009年6月2日)：服药后出血量明显减少，血色淡，无血块夹杂，已无心悸胸闷等症，饮食睡眠尚可，仍有汗出，自觉腰部酸痛，晨起口干口渴。舌质淡，苔薄白，脉沉细。患者出血减少，但病程较长，且年纪较大，肝肾已虚，气血不足，故宜补肾健脾，强腰固本。处方：熟地40g，山萸肉20g，杜仲15g，牛膝15g，山药20g，阿胶15g，砂仁15g，女贞子15g，菟丝子15g，百合15g，甘草10g。8剂，水煎服，每1.5日1剂。

四诊(2009年6月13日)：患者服药后出血已止，已无腰痛、心悸、胸闷等症，饮食睡眠俱佳，偶有汗出。舌淡红，苔白，脉细。为防止反复发作，继续健脾固冲，益气升提，巩固治疗。处方：黄芪20g，白术15g，党参15g，茯苓15g，防风10g，升麻5g，柴胡5g，当归15g，川续断20g，狗脊20g，甘草10g。8剂，水煎服，每1.5日1剂。

案三：

不寐，肝脾不和，热郁神烦证，治以调和肝脾，开郁泻热。

张某，男，55岁，2007年11月6日初诊。自述10月来一直入睡困难，多梦，醒后仍不能解除疲乏感，平时身重乏力，气短，上三楼即喘息片刻，腹胀，纳呆，大便时干时溏，经某医院诊断为“神经症”。曾接受针灸治疗，稍有好转。患者长期失眠，苦不堪言，遂寻求中医调治。视其面色萎黄，略带倦容，目暗无神，可见血丝，舌淡黯，苔微黄微厚，脉弦缓无力。自述心情烦躁，胸闷，晨起口干口苦，眼睛干涩。诊为不寐，证属肝脾不和，热郁神烦证。治以调和肝脾，开郁泻热。方用和胃理脾汤加减：党参15g，茯苓20g，白术15g，木香15g，砂仁15g，郁金15g，炒枣仁25g，乌药20g，连翘20g，槟榔片15g，竹茹20g。水煎，1.5日1剂，早晚两次温服，连服4剂。

二诊(2007年11月15日)：服药后睡眠稍有改善，入睡较易，做梦减少，体力有所恢复，胸闷减轻，晨起口干和两目干涩已无，口中微苦，面色无华，舌淡微红，苔白微腻，脉弦缓无力。诸症渐轻，热郁渐除，但肝脾失和仍需调理，故遵循前法。处方：三仙各15g，茯苓20g，清半夏10g，陈皮20g，连翘20g，炒莱菔子15g，砂仁15g，白术15g，枸杞子20g，合欢皮15g，芦根20g。水煎，1.5日1剂，早晚两次温服，连服8剂。

三诊(2007年11月29日)：服药后睡眠有较大改善，入睡不难，多梦已无，身体困乏感基本消失，但矢气较多，仍有胸闷、纳呆、口苦、性情烦躁等症状，舌淡红苔微黄，脉弦缓。此郁热已去，而气机不畅，脾胃虚弱之证。处方：藿香15g，佩兰20g，砂仁15g，乌药20g，木香15g，陈皮20g，双花20g，茵陈15g，山药40g，枸杞子20g，甘草10g。水煎，1.5日1剂，早晚两次温服，连服4剂。

四诊(2007年12月6日)：服药后诸症有明显改善，患者因临近元旦、春节而停止服药。

注意事项:

本方为脾胃虚弱，中焦不运证者而设，其本属正气不足，故临床应用时，表邪未解、内有实邪者慎用。因本方证的产生多与饮食有关，故在应用时应嘱咐患者清淡饮食，注意休息，劳逸结合，忌辛辣炙煿之品。

参考资料:

胡永盛教授经验方“和胃理脾汤”临床诊疗经验显示，“和胃理脾汤”的主治中医病种共有8种，其中使用频度较高的疾病有：不寐、胃痛、心悸、泄泻、腹痛。主治证候为脾胃不和的中医证候有6种，这一结果说明