脾的主体功能

今天我们讲一讲脾的主体功能。脾居于中焦，五行属土，为阴中之至阴，于四时而言，应长夏之期，于五色而言为黄，其气升清，它的主要气化特点，也是升清。有人说脾胃居中焦，它应该是能升能降，斡旋气机，为什么只讲升清呢？主要是因为斡旋气机中，降的这一部分，是为胃所主的。我们经常讲脾胃的气机运化特点是脾升胃降，升降相因。为什么要说是阴中之至阴？我们知道，在上为阳，在下为阴，所以在上的心和肺就为阳，在下的脾、肺、肾三脏就为阴。为阳的心和肺，心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴；在下的三个脏中，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴。多一个脾出来，我们就叫它阴中之至阴。为什么要叫它为至阴？这和它四时应长夏时节有关。

四时有春夏秋冬，这个长夏是个什么？长夏有不同的说法，我们通常取的说法是，在夏天之后秋天之前的这么一个时间，或者说是脾不独主一时，就不专门划一个时间段给它，春夏秋冬每一季的最后的18天，各18天集之给脾，那么四个18天加到一起这就叫做长夏。但我们临床上，应用更多还是前一种说法，就是夏以后秋以前的这段时间叫做长夏。长夏这个时间段呢，我们知道正是一年之中最闷热的时候，所以长夏之气呢，就是应湿，这与我们五行中湿属土也是相对应的。长夏这个时候，不就是由阳转阴，刚刚摸到阴的门槛吗？这就是至阴，至是到达的意思。

脾最大的特点，就是脾为气血生化之源，所以《素问·灵兰秘典论》中说“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。五味是什么？五味就是我们吃进去的五谷杂粮了。我们所吃的东西都是五味，所以说地以五味养人。地气就是能出五味的，所以能养我们人类。万世间所有的生物都是这个五味所养的。

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脾的主体功能包括哪些呢？脾的主要功能，包括三个方面，我们前面概述的时候已经基本讲过了。第一个脾主运化。第二个脾主升清，这是它的气化特点，也是它的主体功能。第三个脾主统血。

脾主运化。运化是什么意思呢？运化就是说，脾能把我们吃进去的食物——中医叫水谷——把它变化成为人体的一部分，变化成为各种精微物质来荣养人体。其中的那些浊厚的，不能够为我们所用的这些东西，就把它排出体外。这么一个过程就把它叫做运化。所以在《素问·经脉别论》里面说“食气入胃（就是东西吃到胃里面），散精于肝（精微呢就散于肝，当然不仅仅是肝，它是以肝为例），浊气归心，淫精于脉”这实际上就是五脏皆养了。实际上这段话再往后讲就是毛脉合精，水谷精微是如何运送到手太阴肺经上去的。

手太阴肺经有一个动脉，这个动脉不是我们一般理解上西医的这个动脉（血液从心脏输送到身体各个部位的血管叫动脉。）中医把体表能够感受搏动的脉，就叫动脉。手太阴肺经是如何运行的？它是出于胸中之后，从那个上臂的内侧前缘一直走到桡骨这里，就是大拇指这一段，然后沿着大拇指的鱼际到大拇指的外侧，阳面就是外侧。这个就是手太阴肺经运行的一个简单的路线。你看在这条经脉上是不是我们平时摸脉摸的这个地方？这就是所谓的寸口脉，这就是手太阴肺经的动脉。所有的气血，所有的物质都通于手太阴肺经。所以我们独取寸口，这个寸口脉就可以了解五脏六腑的这个气血运营的变化，就是这么来的。那这段话放到这里的意思是什么？意思就是说：东西吃进去以后还是经过脾胃的运化功能，然后化生成为水谷精微，荣养周身。所以在《内经》里面说：“脾主为胃行其精液者也”。东西吃进去都放到胃里面，胃有受纳的功能，而最后把这些水谷转化成精微，输送到全身，是靠脾实现的。是靠脾主运化的功能来实现的。

另外一方面，它除了运化食物以外，还能运化水。就是喝进去的水。当然不仅仅是喝进去的水，我们吃的其它东西，可能也包含了水，包括喝的汤，还有水谷这些，所有的水液，它都是能够运化的，都要经过脾运化。

在正常情况下，吃进去的东西经脾运化以后，就化升为各种精微物质，这其中最重要的就是气血。所以说，脾为气血生化之源。然后经过十二经脉，经过五脏六腑的气化功能，就把这些水谷精微输布到全身。于是脏腑得养，四肢百骇都能得到荣养。正因为这个原因，我们说脾为后天之本。人只要生出来，就需要吃饭，所以《内经》里说：“一日不再食则饥”，一天不吃两顿饭就会觉得饿。这就是自然的规律，那么我们要身体强壮，要有抵抗力，要身体健康，我们就必须能吃，并且要将吃下去的食物运化变成水谷精微，这就是为什么脾叫“后天之本”的原因。

假如说脾出了问题，脾的阴阳气血不正常，会出现什么问题？就不能运化水谷，一方面表现为纳呆，就是吃东西吃不进。纳就是吃东西的意思，受纳的意思；呆就是减退。纳呆就是吃东西差，也叫纳差食少。吃一点就肚子胀，不舒服，腹胀，大便就溏薄，不成型。这个主要是脾不能够运化水谷出现的一些症状。脾不能够运化水谷以后，就不能生气血，气血不能生，就虚，会出现一些气虚血少的症状，包括没有力气，消瘦，精神不好。所以我们现在经常讲的亚健康状态，往往就跟这个有关系。

脾还能运化水液。我们刚才讲了脾除了能运化食物以外，还能够把我们吃进去的各种水份，把它运化成为精微物质。你想，我们人体的精微物质无非是气，血，精，液，津，就是这些东西。它往往是液态的啊，跟水液是有关系的。那它是怎么来的呢？就是由我们喝进去的水变化而来的。由谁变化来的？由脾变化而来的。或者说脾在这个运化过程中起着非常重要的作用。

《素问·经脉别论》有段原文。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 就这么短短的一句话，包含了所有的中医对水液代谢的认识。这句话在所有的中医基础理论的课本里面都有提到，所以大家最好是能够背下来。水喝进去以后，“饮入于胃，游溢精气”。游溢，游就是游动的这种感觉，溢是溢出来了，它把水液中的精微之气，非常的充满，满溢，把它变成这个精气之后，通过脾，上输于脾，通过脾把这个精气上输于肺。把它上输到肺，然后通过肺的通调水道的作用，或宣或降，那么其中降的这部分，就下输膀胱。往下就输送到膀胱，经过膀胱的气化功能，水经四布，五经并行。这水中的精微物质就可以分布到周身。五经并行，实际上指的是在所有的经脉里面运行。这个水经四布，五经并行的规律有什么特点呢？合于四时五脏阴阳。它于天地之间的这个阴阳变化是相和谐的。与五脏的功能是相和调的。这叫做合于四时五脏阴阳，这样一种水液代谢的过程就是人体的正常规律，“揆度以为常也”。揆度是《内经》引用的过去的书。《揆度》里面，这本书里面认为这就是一种正常的现象。假如说脾的运化功能正常，喝进去的水，就能够正常的化升为津液，水液则化，津液则生。基于这个角度，我们对脾有一个说法，脾为水之制。制就是制约，约束的意思。所以，脾对于水液的代谢，实际上起到一个居中协调制约的这么一个作用。

以后我们如果学到《伤寒论》，会有一个脾约症。脾虚了以后就不能约束水液了，就不能够制约水液了，那么水液的代谢就会出现混乱。那么这个水就偏渗膀胱，所有的水都输送到膀胱了，前面出的水就多，尿频，尿急。可是后面水就没有了，没有津液去滋润大肠了，那么大便就变得干燥，就会出现便秘，这就是所谓的脾虚症。我们用麻仁丸来治，可能很多人不知道脾约症，但是吃过麻仁丸，就是这样一个道理。

那么假如脾主运化水液的功能失调了，它还会发生什么样的变化？这个变化就多了，水液不能运化，就会停滞下来，变成痰，湿，水，饮，这样的一些阴邪。痰，湿，水，饮，在人体各个部分都有可能体现出来，那么它停在哪里，就影响到哪里，于是百病由生，我们后面讲病理因素的时候，还会专门分析痰，湿，水，饮是什么东西。我们经常讲“百病皆由痰作祟”，痰，湿，水，饮，这些阴邪实际上是导致疾病的非常重要的因素。可以说没有哪种疾病跟痰，湿，水，饮没有一点关系的。它们的产生的主要原因之一就是脾不能运化水液。所以说脾的功能对于维持我们的身体健康是非常重要的。再次说明它称得上是后天之本。

脾的第二个功能是脾主升清。脾主升清的意思是说，脾具有升举清气的作用，它能够各举身体中的清气。我们知道清气本来属阳，阳主升。在讲阴阳的时候，应该就有学到过 “清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”这句话。这个清气则升，靠的就是脾主升清的功能。那如果脾的功能正常，清气就则升，清气升了，浊气自然就能够降。所以我们讲脾以升为健，我们经常把它比喻成是一直在运动，一直维持着升清的这样一个状态，有一种天行健的意思在里面。中医里经常讲，顺其性为补。那如果要补脾的话，应该升还是降？就应该升，用升清的方法。假如说脾的功能出现了异常，它就往往表现为不能升。不能升，清气不往上走，那就往下走。就变成“清气在下，则生飧泄”。飧泄就是拉肚子的症状。这种飧泄除了说拉肚子的症状以外，还有一个特点就是往往会拉出一些没有完全消化的食物。而且这种飧泄，不是水泄，不是这种暴如下瀑，很急迫的这种下泄，它往往是溏稀的，慢性的这种大便不成形，比较湿，这样的一种泄，叫飧泄。

脾主升清的第二个作用是具有升提脏器的作用。什么叫做升提脏器？你看我们站在这里，心肝脾肺肾就在它应该待的地方待着，没有说心脏本来应该在胸腔里，扑通掉到肚子里面去了，这不会出现这种情况。为什么心肝脾肺肾能够各守其位呢？就是靠脾主升清的作用，提升脏器的作用来实现的。另外一个方面，气血精津液这些精微物质，也有它应该待的地方。血行于脉内。津液也可以行于脉内，而且在荣养四肢百骇的时候，还可以行于脉外。这些精微物质为什么会待在它应该待的地方呢？也与这个升清的作用有关。如果说脾的这个升提脏器的作用失常了，它会出现什么情况？一个就是脏器下垂，我们经常熟悉的就是胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，阴道前壁脱垂等等，各种脏器的下垂，都与脾主升清的功能减弱减退有关系。我们有一个专有名词，叫中气下陷。什么叫做中气？脾居于中，所以中气就是脾气，或者说脾胃之气，主要还是指脾气。

那么脾气不足，中气虚弱了，它就不能升清。不能升清，升之不足则为陷，所以叫做中气下陷。中气下陷最常见的，最典型的表现之一就是脏器的下垂。除了有形的脏器下垂，它还可以有精微的失守，这些精微物质不能在它原来的地方待着了。比方说，如果尿液不能在膀胱里待着，就变成了尿失禁；如果大便不能在大肠里待着，就成了大便失禁；精液不能在精室里待着，就变成了遗精或者早泄。如果汗液不能够“阳加于阴谓之汗”，如果汗液的产生不正常，产生的太多了，不能够约束津液，津液自汗孔而出，就变成自汗症，这个都与脾主升清的功能有关系。在这里特别要说一下的是精微的失守，你可以把它理解为脾主升清的一部分，也可以把它理解为脾的第三大功能，脾主统血的一部分。但是为什么不放在脾主统血里讲呢？因为脾主统血主要强调的是脾有统摄血液的作用。实际上我们知道，它除了统摄血液以外，也能够统摄其它的所有的津液，这就是为什么我们前面讲的，你说它是脾主升清也好呢，说它是脾主统血也好，总之脾虚了之后就会出现遗精，早泄，小便失禁，大便失禁等等精津失守的这种症状。

脾主统血这个理论从那儿来的呢？最早是《难经》里说的。《难经》说：“脾裹血，温五脏。”裹血就是约束血液，行于脉道。所以裹血的意思就是统血。为什么脾会有统血的这个作用？主要还是气主固摄这个作用来的。因为脾主升清为气血升化之源，所以气主固摄的这个功能主要就落实到脾上面去。如果脾气正常，脾的这个气血阴阳都足够的充足，那么就能够摄血，就能够让血待在它应该待的地方，就是血趋常道。就是在它这个正常的脉道里运行。假如说脾的功能出现了异常，就趋于脉外，不再待在脉里面了。不再待在血脉里面，它流到血脉外面了。别人说这个脉没有破损，血管没破，它怎么会流出来呢？在这里，我们要特别强调一句，中医里讲的这个脉，是这个“壅遏营气，令无所避，是为脉”的“脉”，不是说光有那个血管的意思。所以血管没破，或者说没有看到有形的血管破裂，也是可以出血的啊。这个跟我们日常的认识可能会有一点点的不一样。有人说血管不破怎么可能出血呢？对，血管不破不会出血，但是很多时候血管的破裂不会直接的用肉眼看到，比如妇科的崩漏，你能看到说有血管的破裂吗？看不到，对吧。我们只能推测说，有形的血管破了，在中医里面来说，就是脾可能不统血了。当然脾不统血只是原因之一。

如果说脾不统血，血溢脉外，它主要表现为那些地方的出血？大家想想，脾不统血的这个出血，是虚还是实呢？我们虽然还没有学虚实的概念，但是虚总归是不足。所以脾不统血，它是一种虚症，那么，也是一种阴症，那么虚和实相对应来说，实为阳，虚为阴。所以它的出血，往往表现为阴性的出血。具体来说就是往往是在下部，或者是在阴位的出血。脾不统血主要的表现，包括崩漏，尿血，便血，血精，或者是紫癜紫班，这些紫癜紫斑往往在人体的阴位，比方说四肢的内侧，或者是腹部，有些是下半身，出现一些症状。这个是脾不统血的一个特点。

要治疗的话，就是补脾气，然后再养血就可以了。有人说脾不统血就是气不足，你养血干什么呢？它不是有出血的症状吗？既然出血了，就会有血虚。我们可以根据这个出血和气虚的具体情况来决定是补气为主，还是养血为主。如果是补气为主，我们学方剂学的时候会学到方子黄土汤、补中益气汤，这些方子都可以用。如果同时还有血虚，实际上这种情况更常见，因为出血必然会血虚。那我们可以用归脾汤。

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