8大系统CT诊断报告书写规范之肝胆胰脾篇
平扫：肝脏大小形态未见异常，表面光滑，各叶比例适中，密度均匀，肝实质未见异常密度影。胆囊不大，内未见异常密度影。肝内外胆管未见扩张。门脉血管显示清楚。胰腺形态及密度未见异常，胰管未见扩张。脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描：肝脏、胆囊、脾脏及胰腺各时相强化均匀，未见异常强化灶。门静脉未见异常改变。余未见异常强化改变。
1、原发性肝癌
平扫：肝脏左叶S2、S3、S4段交界处见一巨大低密度灶，大小约*×*，边界不清。肝脏表面光滑，密度均匀，各叶比例未见异常改变，脾脏形态密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫描层面胰腺、双肾及肾上腺未见异常。增强：动脉期肝左叶病灶内可见明显血管影，门脉期病灶不均匀强化，其内可见未强化区，门脉左支显示不清。
2、转移性肝肿瘤
平扫：肝脏表面略不光滑，实质内密度不均，可见多个不规则低密度病变，边缘不清，最大病灶大小约59.7mm×48.2mm，病灶中心呈极低密度，周边呈略低密度，腹膜后未见肿大淋巴结。增强：肝内病灶动脉期、门脉期均呈环形强化(靶征)，病灶推挤周围血管。
3、肝血管瘤
平扫：肝脏体积不大，轮廓光整，肝脏左外侧叶见大片状密度减低区，其密度不均，内可见更低密度区，CT值约37HU，边界较清晰。增强：动脉期肝左外侧叶病灶即呈明边缘强化，肝右叶强化程度较左侧低，静脉期病灶强化区域进一步扩大，至延迟期病灶几乎完全强化呈等密度填充，更低密度区未见强化。
4、局灶性结节增生（FNH）
平扫CT肝实质密度均匀减低，血管结构不清，轻度脂肪肝；增强CT动脉相左内叶(S4段)类圆形肿块，明显强化，边界清晰，有浅分叶，最大直径约5．75px，中心可见裂隙状瘢痕，强化不明显；左外叶另可见一小病灶，均匀强化；门脉相，病变实质部分的强化基本消退，与肝实质密度相似，中心瘢痕及周边的包膜有强化；延迟相，病变呈等密度，与肝实质无法分辨。
5、肝腺瘤
平扫和增强CT动脉相。肝右叶低密度肿瘤，密度均匀，边缘不整。增强扫描均匀强化。门脉分支呈受压改变。
6、肝囊肿
平扫肝脏S7段近边缘处见一圆形低密度灶，内为水样密度，边缘光滑锐利，大小约11.8mm×11.2mm。肝脏外形光整，表面光滑。增强后S7段病变无强化改变。
7、肝硬化
平扫：肝脏右叶缩小，左叶及尾状叶增大，肝脏表面不光整，呈波浪状，肝实质内见多个散在分布的小圆形低密度灶，边界清晰，密度均匀。脾增大，近9个肋单元。肝周及脾周、左侧胸腔内见少量水样密度影。增强：肝脏内低密度灶未见明显强化，余肝实质均匀强化，肝内动脉普遍变细，走行纡曲，门脉主干直径为42.5px。
8、脂肪肝
平扫肝实质密度明显低于脾脏，CT值约为10HU，肝内血管影呈高密度影。肝脏形态饱满，表面光滑，各叶比例协调。胆囊及双肾大小形态密度未见异常。脾脏约5个肋单元。增强扫描肝实质强化均匀，肝内血管显示无异常。
9、肝脓肿
平扫：肝右叶内见一大小260px×182.5px占位病变，边界清楚，形态不规则，其内可见气液平面并可见分隔。邻近肝内外胆管未见扩张，肝门结构未见异常。增强：病变实质部分门脉期轻度强化，周围可减低密度水肿带，内部无强化。
10、Budd－Chiari综合征
平扫及增强CT见肝脏密度不均，肝表面呈波浪状，可见肝脾周围腹水形成。肝段下腔静脉明显狭窄，门脉分支纤细僵直；肝脏外周斑片状强化。广泛性密度不均。至延迟期肝静脉均未见明确强化。
1、胆囊癌
CT平扫胆囊壁非均匀性弥漫增厚，显示不清，并形成实质性密度不均肿块，胆囊腔缩小明显；增强扫描见增厚胆囊壁明显不均匀强化。肝脾周围可见水样低密度带。
2、胆管癌
平扫：肝内胆管明显扩张，以左侧为重，肝门部结构紊乱。肝外胆管未见扩张，未见胆囊显影。胰腺形态密度未见异常。脾不大。增强扫描：肝内扩张胆管显示清楚，扩张的肝内胆管在肝门部变细，相当于肝门水平可见低密度影，边缘模糊，强化不明显。
1、急性胰腺炎
胰腺体积增大，腺体肿大，实质正常羽毛结构消失，密度均匀减低。胰腺边缘轮廓模糊，周围脂肪间隙消失，并见大量液体渗出影。渗出影主要积聚在胰周、脾门、肾旁间隙，左侧吉氏筋膜明显增厚。腹腔内可见液性渗出影。扫描层面肝实质密度明显减低，血管呈相对稍高密度影。增强：胰腺实质强化不均匀，胰颈及部分胰体实质密度相对减低。胰周渗出性液体无增强改变。胰周血管形态规则，无受侵改变。
2、慢性胰腺炎
平扫：胰腺实质萎缩，体积明显减小，形态尚规则，胰管扩张明显，胰头不大，胰周脂肪间隙存在。增强：胰腺实质均匀一致强化，致使胰管显影更清晰，未见异常密度病变。
3、胰岛细胞瘤
平扫：胰体尾交界部背侧见圆形等密度影，略突出胰腺表面，边界较清，直径为 2.3mm。增强：病灶明显均匀强化，以动脉期显著，静脉期后逐渐呈等密度改变。同时可见左侧肾上腺亦明显粗大，形态不整。MPR重建：可见肿瘤具体位置及全貌。
4、胰腺癌
平扫：胰尾明显增大，失去正常形态，实质内见低密度区，边界不清。病变与脾脏内侧实质关系密切。肝S3段实质内见类圆形低密度区，边缘模糊。增强后胰尾处病变。余周围正常实质相比呈少血供改变，相邻脾实质呈不规则强化。肝左右S3段低密度区呈环形强化，中心可见坏死区（肝内转移灶）。
1、脾的恶性淋巴瘤
脾外形增大，实质内见多个低密度区，边缘模糊不清。增强后病变不规则轻度强化，部分病灶有融合趋势。病灶与正常脾实质形成“地图样改变”。
2、脾血管瘤
平扫CT：脾脏多发不规则低密度灶。增强扫描动脉期病灶周边见团状或粗斑点状强化灶，动态CT增强扫描显示病灶逐渐向中心部增强，延迟扫描较小病灶全部染色增强，与正常脾组织呈等密度。
3、脾外伤
平扫：脾稍肿大，内部密度不均匀，可见多条裂隙及囊状低密度区，沿脾后部及内缘分布，内呈混杂密度。肝脏增大，左叶显著。肝表面光滑，内部密度均匀。肝门、肝裂不宽。增强：脾脏不均匀强化，可见贯穿脾脏前后的低密度区；脾下见圆形低密度区，内部密度不均匀。
4、脾大
平扫：肝脏体积缩小，各叶比例失讶，以肝右叶缩小为著。肝表面次光滑，可见小结节状突起。肝实质密度欠均匀。脾脏增大增厚，其前部增大向下超过肝下缘-，向有超过腹中线。左肾及下腹肠管受压移位。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。增强扫描：肝实质强化欠均匀。门脉及脾静脉增粗，约18mm。肝门、脾门周围及胃底部见多发纡曲扩张血管影。