经方心裁（119）桔梗汤：带下、赤带、外感咽痛
桔梗汤
【原文】
1．少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。《伤寒论》（311）
2．咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
【组成与用法】
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取 一升，分温再服，则吐脓血也。
【功效】祛痰排脓，清热解毒。
【医案】
1．带下
初诊：2006年4月4日。陈某，31岁，带下增多一周，色乳白似水，偶夹有血丝，或觉阴痒。月经周期基本规则，经量正常，6天净。小腹及腰胀，纳可，大便偏结。末次月经3月25日来潮。生育史：1-0-1-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，右侧附件增粗压痛，左侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。
治法：化痰排毒止带。
方剂：桔梗汤合赤小豆当归散加味。
桔梗9g 甘草6g 赤小豆30g 当归6g 半夏10g 茯苓10g 海浮石20g 白芷10g 苍术10g 海螵蛸20g，5剂。
二诊：2006年4月10日。进药4剂，带下完全消失，舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
三诊：2006年4月21日。大便秘结，2天一解，带下不多，色白，舌脉如上。
中药守上方加虎杖20g，7剂。
四诊：2006年5月4日。月经4月28日来潮，今已净，带下量少，舌脉如上。
中药守4月4日方，续进7剂。
2．赤带
初诊：2006年10月11日。叶某，28岁，因继发不孕3年前来就诊。平时月经正常，带下多，色黄。末次月经9月18日来潮，11天方净，10月9日出现赤带，3天未净，量多。生育史：0-0-1-0。舌红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体前位，偏小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。（3）继发不孕。
治法：清热解毒止带。
方剂：桔梗汤合芍药甘草汤加味。
桔梗9g 甘草6g 生白芍20g 侧柏10g 阿胶（烊冲）10g 海螵蛸30g，5剂。
二诊：2006年10月17日。进药一剂，阴道出血即净，腰酸倦，带多色白质稀。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：清热解毒，升阳止带。
方剂：桔梗汤合清震汤（《素问病机气宜保命集》）加味。
桔梗9g 甘草6g 升麻6g 苍术10g 荷叶10g 防风10g 羌活6g 海螵蛸20g，5剂。
3．外感咽痛
初诊：2005年11月15日。朱某，24岁，未婚，因月经不调就诊。17岁初潮，45～120天一潮，7天净，经量正常，经色鲜红，夹血块，经前乳房发胀，带下无殊，大便秘结。末次月经10月14日来潮。性激素检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围，孕酮0.3 nmol/L。经过调理冲任中药口服14剂之后，就诊时鼻塞、咽痛已经2天，无咳嗽。舌淡红，苔薄白，脉细浮。西医诊断：（1）月经稀发。（2）上呼吸道病毒感染。
治法：宣肺解表，清热利咽。
方剂：桔梗汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
桔梗9g 麻黄6g 杏仁10g 石膏15g 生甘草6g 牛蒡子12g 薄荷（后入）5g，3剂。
二诊：2005年11月21日。咽痛咳嗽均已痊愈。
【按语】
桔梗汤是一张众人熟悉的方剂，以此方可以治疗咽痛、咳痰而被常用。方有执曰：“……桔梗苦辛而任舟楫，故能主治咽伤。所以微则与甘草，甚则加桔梗也。”邹润庵称：“以桔梗开之，肺窍既通，气遂宣泄，热自透达矣。”对于外感风热壅结的咽痛，桔梗汤配伍清热解表类药物，疗效翔实可靠。《金匮要略》称用此方治疗肺痈时会“吐脓血”，故《日华子》誉其有“养血排脓”之效。《金匮要略》中的排脓散和排脓汤就以桔梗为主药配制而成。
案1为带下病，带下何以使用化痰排脓的桔梗汤治疗？读丹溪书，便可知晓。丹溪说：“漏与带，俱是胃中痰积流下，渗入膀胱，无人知此，只宜升提，甚者上必用吐以提其气，下用二陈汤加白术、苍术，仍用丸子。”带下或有色白质稀如痰、色黄质稠臭秽如脓者，从痰论治而使用桔梗汤治疗，可以促使白带顺利排出，这就是桔梗汤治疗带下的依据。治于上者可疗于下，不拘于成文，可使法活。该案在非排卵期出现带下增多，色乳白似水，经过查证，患有慢性子宫颈炎和慢性盆腔炎，辨证属于痰湿热毒下流。故以桔梗汤合半夏、茯苓、海浮石、白芷、苍术、海螵蛸化痰燥湿，桔梗汤合赤小豆当归散排脓消带。此两法之中，化痰治带之上源，是治本之法，排脓治其下流，是治标之法。标本兼治，故带下即除。方中海浮石味咸，性寒，朱震亨称其能“清金降火，化老痰。”近人张又良从痰病论治带下，方中加用蛤壳者，与海浮石理无二致。
案2为赤带，其量多，起因于热毒下注，宫颈重度糜烂和慢性盆腔炎症所致，故以桔梗汤清热解毒，芍药甘草汤加侧柏、阿胶、海螵蛸凉血止血。
案3为外感咽痛，而治疗“咽痛……与桔梗汤”决不囿于“少阴病”，风热者与麻黄杏仁甘草石膏汤、牛蒡子、薄荷相伍，疗效非凡。