周末分享：浅析胡安邦先生一个癌症医案
浅析胡安邦先生一个癌症医案
末流郎中
胡安邦先生“鼻侧未分化癌”医案：
张某，男，27岁。初诊：1958年12月1日，鼻衄4载，面黄目赤，左眼下肿块逐渐增大，鼻左侧有10×8×6厘米大小肿块，遮挡左眼，影响视力。X线检查：左筛窦及眼眶下缘均有骨质破坏，上颌窦亦显模糊。脉象弦滑，毒邪随气火上升而积聚成瘤。先予凉血解毒以清火，入络通痹以散淤。
处方：玄参15克、生地12克、丹皮12克、赤芍9克、金银花9克、败酱草12克、凤尾草12克、蒲公英18克、贯仲炭12克、藕节炭9克、茅根30克、消瘤丸9克（吞）。
另：消瘤丸糊100克外敷。
二诊：1958年12月8日，衄血大减，脉弦滑，舌苔黄。治以清泻肝火，化痰消肿。
处方：柴胡4.5克、龙胆草6克、炙鳖甲24克、地骨皮18克、地龙6克、土贝母12克、海藻12克、昆布12克、凤尾草12克、败酱草12克、消瘤丸9克（吞）。
另：消瘤丸糊100克外敷。
上方服到第7周起肿块逐渐缩小，4个半月后已缩小到2×1.5×1.5厘米大小，共服上方有100余贴。
1959年5月15日，局部切片检查，证实为“鼻左侧未分化癌”。头晕目眩，两腿酸软，鼻根常觉酸痛，面色萎黄，而肿块又渐增大，无法控制。到6月下旬已呈4×3×2.5厘米大小，乃加放射治疗后肿块消失，门诊随访至1972年，情况很好。
按：《巢氏病源·鼻久衄候篇》说：“鼻衄，由热乘血气也。肝藏血，肺主气，开窍于鼻，劳损脏腑，血气生热，血得热，则流散妄行，随气发于鼻者，名为鼻衄，脏虚不复，劳热停积故衄，经久不瘥。”
本例患者鼻衄已有4年，面黄目赤，脉弦滑，苔黄，属热毒淤积，肝郁气火上升所致。初诊用消瘤丸内服外敷，深入肝经，搜剔淤结之毒邪以消瘤。配以凉血解毒，滋阴散结，清火止衄。
复诊鼻衄大减，采用清泻肝火热毒，化痰软坚法。消瘤丸仍是主药。辅以鳖甲、地龙、地骨皮清肝经血分之伏热；柴胡、龙胆草疏泄肝经气分之郁火。另外，用土贝母、凤尾草、败酱草化痰解毒。海藻、昆布化痰软坚，配合相得，故能起着一定的疗效。
浅析：
癌症是人类健康的顽固敌人，绝对不可掉以轻心。无论中医，西医，其它医学类型都面临严峻挑战。而我们的前辈，则有努力甚多，不乏可资借鉴学习之处。因此，作为一个学生，我就以自己肤浅的知识解读一个先生的医案。没有任何弄虚作假，是我自己分析思路的实录。
下面，我们就来提取医案里的时间信息。患者1958年12月1日就诊，病史4年，年龄27岁。因此，可知其生年为公元1931年，是辛未年。这一年，上太阴土，中少羽水运，下太阳水。
《黄帝内经》里把这个推演过程简化掉了，得出的结论是，“灾一宫，雨化五，寒化一”，关于运气学里“宫”这个概念，很容易让人联想到九宫。九宫源于洛书。而河图为体，洛书为用，癌症基本上是伤用日久而伤体了，伤五行本体了。因此，我师心自用地使用了河图生成之数。在一六水数里，一对应膀胱，五十土数里，五对应胃。又少许水运不及。故水府膀胱气化是不理想的。胃乃多气多血之乡，亦为阳府，故雨化五，很容易胃中湿热。为什么？你水不及，平衡火的能力弱了，难免就火旺。母旺传子，中土自然就湿火狼狈了。根据别通原理，太阳膀胱别通于太阴肺，太阳气化失常，则就埋下了肺金气化系统不良的地雷。
那么患者初始鼻衄的时间是公元1954年，1954年是甲午年，上少阴火，中太宫土运，下阳明金。“热化二，雨化五，燥化四”，即：小肠热化，胃湿化，大肠燥化。当1954年的运气加临于原生年时，患者的气化状态是：小肠热化，胃中湿热，大肠燥化，膀胱气化偏差。
大肠和肺表里，大肠过燥，肺则失其清肃，胃中湿热上蒸。肺金燥令不行，湿火无路，故以鼻衄方式自保，排泄湿火而强行燥令。胃肠不降，胆火亦无出路，反挟胃中湿热逆行于上。由于燥令亏弱，逐聚结于肺之苗窍：鼻。故病位在鼻，病性为湿热毒邪。湿热毒邪久蕴，必生痰浊，成为病情恶化之又一病因。
针对此情，故胡老先生凉血解毒清火，入络通痹散瘀，凉血止血利尿之法，为助攻势，又使用了外治法则。
用药7日后，衄血大减，脉乃弦滑，舌苔黄。火逆之情虽有力挫，而痰热夹湿，仍然顽固不化。故第二步处方清泻肝火，化痰消肿，意图分消其势。果不其然，7周大效，4个半月后，患者已大为进步，肿瘤缩的极小。
但是患者到1959年六月下旬复发明显时，患者因为某个原因，停了两个多月的药。这个药停的太亏本了，病麻烦了。
后来胡老用中药，并结合放射治疗后，肿块消失，追访13年，仍然情况良好。还是很成功的。
我们来看看1959年。它是己亥年，上厥阴木，中少宫土运，下少阳相火。“灾五宫，风化三，湿化五，火化七”，这一年，胃灾变，胆风化，胃湿化，心火化。一股脑儿的湿热借着风势上窜，而原来生癌的病灶，自然招降纳叛，与这些坏家伙狼狈为奸了，故病情反复是必然的。
但是两个因素要考虑，患者年轻，根基在，这是一个很好的条件。同时呢？1959年的运气加临于患者的生年禀赋是上厥阴木加临太阴土，中少羽水加临太宫土运，下少阳火加临太阳水。这个上下加临是个相对平衡关系。中运加临还是有偏差不够的。但是，这一年有个良好的机会，时间。1959年农历9月是甲戌月，己得甲戌，还于正宫。这个月太有意思了，这是天助，患者体质能还于正宫，又认真治疗吃药，自助，他助，天助，三助周全，又加根基尚可，就被成功治愈了。所以，虽然胡老先生没有说具体痊愈时间，一笔带过，但是过程还是很清楚的。我们读到这个医案时，万不可以小人之心度君子之腹，说人家留了一手。
那么，我们从五行辨证的角度来看，这个患者，面黄目赤，脉弦滑，苔黄。
肝开窍于目，这个目赤，是肝火过旺，这个面黄，也有分别，有苍黄如熏肉，有萎黄无神彩，有黄如桔皮，有黄而油腻。既然目赤有火，那么绝对不是萎黄无神彩。必是其它三种夹带毒素的其中的一种黄。确定为有毒。弦脉，应东方肝胆经，主饮痰寒热症。意思是痰饮、寒热、疟疾三大类。滑脉呢？滑脉为阳，元气衰，痰生百病食生灾。滑脉主元气虚的热病，或痰或食，这个弦而滑的脉，当然就对应东方肝胆经的痰热了，这个舌苔黄，虽有多种描述的可能性，但一般情况下主湿主热，再加鼻衄四年，就足以统综此病为热毒瘀积，肝郁气火上升，并且鼻衄日久，亏及阴血。它是这么一个病。
再根据病灶的情况。结合起来，除了外用药以外，内服药用凉血解毒以清火，入络通痹以散瘀，凉血止血以利尿，挫了火逆挟湿的势头，再进入到清泻肝火，化瘀消肿的治疗中。
说到这里时，我八成是会挨骂了，因为有点乱扯的味道。说句实话，我的中医运气学压根儿就没有入门，只是忽然想到一个问题，对于医案，应该是可以多角度解读。再加一个年轻中医老逼问我，后生可畏啊，也不想白白就把这老脸丢了，看看换个角度行不行。
其实呢？中医的切入角度很多，用运气学处理也好，用三焦辨证，卫气营血辨证也好，用气血津液辨证，六经辨证也好，用气机升降，时间辨证也好，根本指向就是把病看出来，然后想办法治下来。所以没有谁批评谁，谁瞧不起谁的必要性，因为医为活命而设，不会屈从于我们的主观善恶，它尊重生命的事实。
关于前面涉及到的五行辨证，我还有几句话想说。时间，地点，人物，这些都很重要。年龄，病史，病情，治疗和转归时间，这些都有着丰富的内容可以探求。这对于我们反推贤者的诊治思维很有好处。如果我们凭一个简单的四诊和处方变化，学个步尚可，体会其精神实质，可能会打点折扣哦。
常有朋友说，他一天看了多少医案，吓得我如寒蝉一般，因为驽钝如我，可能老前辈的一个医案，我半个月都没看明白，哎，这也许就是天生的智愚之别吧！
现在凌晨2点，已经精疲力尽，打住吧。不对的地方，请各位老师教正，则幸甚。
末流郎中 4月20日凌晨
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