失眠，头痛，口糜，口疮，鹅口——大黄黄连泻心汤
29失眠——大㙇敬节
标题：伴高血压的失眠
一九五一年十二月五日，三十八岁的妇人以顽固性失眠为主诉来诊。该患者于前年九月出现眩晕，持续注射维生素B治疗而有好转，但现在于月经期仍有眩晕症状。从去年七月起出现失眠，同时伴有肩凝、腰痛等。血压最高为160 mmHg。失眠症很顽固，即使服用大量催眠剂也只能带来短暂的睡眠，并且服用催眠剂后胃部不适，食欲下降，所以渐渐消瘦下来。尿蛋白、尿糖均阴性。
该妇人肤色偏白，腹部肌肉如绷紧样发硬，有便秘倾向，足冷，左眼视力减弱。
针灸师采用针刺和按摩治疗，肩凝和腰痛得以去除，但失眠依然存在，严重地影响到工作，几成废人。八月和九月的月经量少，目前正在接受激素注射治疗。
对于该患者，投予了三黄泻心汤，大黄0.5克加栀子2.0克治疗。服完十天的药物又来诊时，患者与前判若两人，表情开朗，说失眠症已经完全好了，很是高兴。
在接诊该患者的前十天，另有一例失眠症。为某公司的重要管理人员，患轻度脑出血，脑出血症状好转，但失眠症却怎么也不见减轻。于是邀我往诊。
自诉非常想睡觉，但即使服用催眠剂，合上眼，也无法入眠，很痛苦。患者为肤色浅黑而肥胖的五十多岁男性。腹部略胀，心下部膨满，但无抵抗和压痛。大便一天一次。我投予三黄泻心汤，大黄0.5克，加栀子治疗，服药后情绪安定下来，能够入睡了。
三黄泻心汤加栀子，即黄连解毒汤去黄柏加大黄。当然，对于上述的患者使用黄连解毒汤也应该是有效的。
三黄泻心汤多于颜面潮红、头面烘热感、眩晕、烦躁不安、失眠等患者兼有便秘倾向和心窝部有痞塞感时使用。所以常用于多种出血、高血压、神经性疾病、习惯性便秘、胃炎、胃溃疡和脑出血等疾病。《汉方诊疗三十年》
论：第一个病例，主症为失眠，怎么治的，也没看懂。
黄煌教授
30苔癣——黄煌医案
春节前，我接到某女士的病情反馈。她说口腔黏膜疼痛特别严重，不仅无法进食，而且连说话也感到困难；晚上睡不着，自己观察口腔颊黏膜通红。她是我跟踪观察的口腔扁平苔癣的重点病例。她体型中等，皮肤细腻，眼睛有神；其病损部位在左侧磨牙齿龈，经常充血糜烂。她服用的基本方是甘草泻心汤，一年多来病情控制尚满意，但在月经期、紧张劳累后还会小发，不过如此大发作尚不多见。我改方：黄连5g，黄芩15g，栀子10g，黄柏10g，制大黄5g，生甘草20g。半月后反馈：药后疼痛迅速缓解，现进食已经没有不适感。
口腔扁平苔癣是口腔黏膜最常见的疾病之一，好发于中年女性，病因不明，疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发，也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔癣的病损常呈对称性，主要表现为白色条纹、丘疹、斑块，甚至充血糜烂，患者进食和说话时会感到疼痛。
现代医学对扁平苔癣缺乏有效疗法。根据我以往的经验，经方甘草泻心汤、小柴胡汤对此病有效，可以控制发展。此次某女士案例又提示黄连解毒汤合大黄甘草方对此病也有效。黄连解毒汤是泻火要方，原主治苦烦闷干呕、口燥呻吟、错语不得卧的热病患者，但后世应用不拘于热病，凡是烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌红坚老、脉滑数等为特征体质的各种疾病都可以使用。患者本属火体，再因口腔疼痛导致失眠，且口腔黏膜通红，当属黄连解毒汤证无疑。用大黄，是除痞泻热；配黄连、黄芩，便是经方泻心汤。用大量甘草，是取甘草修复黏膜的功效。说来也怪，如此苦寒重剂，某女士服用后居然不觉得苦，说汤液甜丝丝，有甘草味。
为何不用甘草泻心汤？是没有心下痞、腹泻等消化系统症状，而且先前也服用此方效果欠佳；为何不用小柴胡汤？是没有往来寒热、胸胁苦满，形色也不憔悴。特别是发作后口腔黏膜通红如火，则上述两方中的参、夏、姜、枣似乎吃不下，因为她稍吃辛辣就疼。发作已经控制，能否完全治愈？我嘱时她继续服用原方观察，如药味太苦，则减少服用量。我期待为她寻觅到一张能治愈顽疾的对证良方。《黄煌经方医话》
麻瑞亭老中医
31头痛头晕——赵明锐医案
由血热引起的头晕头痛证，以青壮年人发病率最高。其病因病机，多是由于火热之邪，侵犯血分，血热上冲头部，侵扰清空，气血逆乱而为头痛。当是之时，如果受热邪较重，即可发生热逼血妄行的血证，若感热邪轻微，未必造成当时出血，但羁留于血分，缠绵不愈。
证见头晕、头痛，发作时，面红目赤，自觉面部灼热，口干舌燥，逢热即作，遇冷即差，日午甚，晚轻，炎热之天更甚，隆冬之日好转，脉多为实大数。
典型病例：崔某，男，年12岁。于7岁时，随该父由城市回山村，正值盛夏酷热之际，数十里山路不通车，完全依靠步行。从早走到傍晚，方才回到家中。患儿从此以后，即患头晕头痛，遇热即作，退寒即差。痛时面红、灼热、口干舌燥，数年来不断治疗未愈。给泻心汤改散剂服。
大黄30克（酒浸三次蒸三次）川黄连12克 黄苓15克共为细末，半月分服，日服二次，温开水送下，共服三剂而愈。
结语：泻心汤治疗出血证，是通过清热降火解毒而起到作用的，为治本之法。对实热证的出血，用之确有立竿见影之效，而且有活血祛瘀的作用。不论治疗任何部位的出血，血止以后决不会遗留下瘀血为害。但是运用本方治疗血证，必须辨证准确无误。确为实邪、热邪者为适应证，如因虚邪或虚实相兼引起的出血，慎不可轻试。
泻心汤治疗妇女逆经，因此类病证绝大多数是实热之邪犯于冲任，血随热上逆，而现口鼻出血，纯为实热之证，而虚寒引起的逆经临床上甚为罕见，所以凡遇此疾投以本方每治多效，不必虑及虚也。《经方发挥》
32口疮——黄煌医案
张某，男，70岁，164cm，2015年2月16日初诊。病史：口腔黏膜类天疱疮7年。口腔黏膜充血糜烂疼痛，入夜必喷口腔炎喷雾剂。大便难，痔疮。体征：面唇黯红，口气喷人，脉滑、88次／分，有早搏。处方：
黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，生大黄10g，生甘草20g，10剂。
2015年3月10日：服药期间大便畅通，口腔黏膜糜烂未有加重，疼痛减轻，夜间不必喷口腔炎喷雾剂。原方续服15剂，1-2服法。《黄煌经方基层医生读本》
33口糜——黄煌医案
周二的门诊上，来自六合区的H先生带来了好消息。10剂药下去，困扰他13年的口腔黏膜糜烂疼痛居然大大好转了！年近六旬的他患的是口腔扁平苔癣，两颊内侧黏膜通红、疼痛，影响进食和睡眠。看他面色潮红，舌质暗红舌苔干腻，脉弦滑。我断为热证。处方：黄连5g，黄芩15g，黄柏10g，栀子10g，制大黄5g，生甘草20g。水煎服，每天临睡服1次，每剂服2天。H先生高兴地告诉我，现在右侧黏膜已经不痛，舌头舔上去也非常光滑。我检查了一下，其左侧的黏膜也只有遗留黄豆大一块糜烂面，而上次足足有一元硬币大小呢！
这张治疗口腔扁平苔癣的方，我已经用过好几例，效果都不错，但只是适用于那些火旺的患者。其人大多面色红，局部充血，大便干结，口干口苦，失眠，舌头瘦小坚老等。而如果面色黄、肌肉松软、大便不成形、舌体胖大者，就不适宜了，这个时候，我通常使用五苓散。H先生，是火体，所以，治他的口糜，方还是那方，效也是那预期的效。
这张治疗口糜的方，是黄连解毒汤合大黄甘草汤。方中甘草的用量达20g，黄芩达15g。甘草是黏膜修复剂，对于口腔黏膜、胃黏膜、阴道黏膜出现糜烂充血者，非大量不可；黄芩能抑制黏膜充血，对嘴唇通红，或出血深红者，比较适合。这个剂量，我不敢轻易变动。想要在临床观察，必须对处方相对固定；如果方子变换不定，加减繁多，中西药混杂，又如何能观察疗效？临床经验焉能积累？
我的许多经验，就是这样来的。H先生还高兴地说，这方便宜，10剂药，仅花了58元！他还说，经方好，方小效果好，我们老百姓吃得起！2013-02-01《黄煌经方医案》
34鹅口疮毒
患者女性，一个月。初诊：一九五五年五月十二日。初生一个月，满口白斑，初起几天，仅是舌上有白小斑点。一周来已蔓延到两颊、上腭，溶合成片，拭去又生。婴儿日夜啼哭，流延不止。不能吮乳，大便干结，小便少，舌红、尖尤赤，指纹略紫。体温（肛门）37.8℃。证属心脾积火，治宜清火泄热：
制熟军3（后下）、黄芩3克、黄连3克、木通3克、生地3克、竹叶3克。服一刻。外用青黛末抹白斑。
二诊：五月十三日。白斑减少，啼哭减，大便转，日三、四次，哺乳增多，舌红减。续上方两剂，口疮净。《伤寒论方运用法》