调肝散治疗夜间腰痛
| 黎明腰痛一证，前贤多有论及，清医张璐曰：肝气不调达，睡至黎明，觉则腰痛，频欲转侧，晓起则止。《类证治裁》之作者林佩琴亦有类似论述，其曰：肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止。 其治皆主柴胡疏肝散。或二妙散加柴胡、防风，即东垣苍术汤。至其机理，陈潮祖先生说的浅显明白，其曰：本证平时不痛，天将明才痛，说明既非外感实邪，又非内伤虚损，是由肝气郁结，气血运行不利所致，由于白天经常活动，气血流通，通则不痛，夜间睡眠影响气血运行，故天将明始觉疼痛明显。 这种腰痛也与腰肌紧张有关，此方（柴胡疏肝散）恰能照顾上述三个方面，故投之若合符节。具体治疗则主张使用该方时略加行气活血之品，夹湿尤宜加入除湿行津药物，才能获效， 调肝散主治郁怒伤肝，发为腰痛之证，陈氏更将睡醒后腰痛难忍作为此方主治证之一，方由归芎桂辛木瓜枣仁夏菖膝草组成，侧重温肝活血化湿，适于血郁湿阻者。 我喜合调肝散加台乌木香等加减治疗此证多名病人，效果显著，我在临床上扩展治疗跌仆闪挫，寒凝气滞及原因不明的慢性腰痛均取得了疗效。 陈潮祖解方 |
【主治】寒邪凝结，血郁湿滞，腰常酸痛，或日轻夜重，或睡醒以后腰痛难忍，小便自调，舌淡苔白，脉象濡缓。
【证析】腰痛是本方主证；血郁湿滞是此证病机；酸痛、夜重、醒后腰痛，舌淡苔白，是使用本方依据；小便自调则为鉴别诊断要点。形成此证原因，或因厥阴受寒，营卫运行之机受阻，或因郁怒伤肝，失去正常疏泄，以致血运不利，湿浊停留，著于腰部而成。何以知之？因其小便自调，知其不属肾系病变而属肌肉血脉为病；因其日轻夜重，舌淡苔白，知其病性属寒；因其酸软或醒后始痛，知其血郁湿阻。
【病机】寒邪凝结，血郁湿滞。
【治法】温肝活血，宣化湿浊法。
【方义】寒邪凝结，筋脉挛急，津血郁滞，留著于腰，呈为疼痛，应从四个方面施治。是温经散寒，二是畅旺血行，三是宣化湿浊，四是舒缓筋脉，令寒邪外散，阳气振奋，津血运行无阻，筋脉恢复和柔，疼痛才可向愈。方用当归、川芎、牛膝活血行滞，牛膝擅补肝肾而强腰膝，选入方中，又有引导血药直达病所之意。
杨仁奇谓：“官桂、当归，温血之上药也。”此方为杨氏所制，配伍辣桂是要借此增强温通活血力量，并散凝结之寒。半夏燥湿祛痰，石菖蒲芳香化湿，专为湿浊羁留而设。除湿药味虽少而半夏用量较重，可以达到除湿目的。细辛祛寒湿而荡浊阴，不仅能够增强除湿力量，与辣桂同用，又能祛散凝结之寒，使其达表。细辛、木瓜擅长舒筋，得甘可缓急之甘草相助，腰痛因于经脉挛急而致，得此可以缓解。酸枣仁一物古方多作安眠敛汗之用，唯此方脱其窠臼，而宗《神农本草经》用治酸痛湿痹，较为特殊。《本经逢原》谓：“酸枣本酸而性收，其仁则甘润而性温，能散肝胆二经之滞，故《本经》治心腹寒热，邪气结聚，酸痛血痹等证，皆生用以疏利肝脾之血脉也。”十药合用，能收温肝活血，宣化湿浊功效。
【应用】腰痛因于血郁湿阻，投此可以获效。唯缺行气药物，若兼气郁而见腰骶胀痛，即宜加入台乌药、木香、香附、枳壳、柴胡之流，收效始捷。1988年秋，余患天将明而腰痛，3个月不愈，后以此方去酸枣仁，加台乌药、香附、枳壳、柴胡、白芍，4剂而愈。此即柴胡疏肝散与调肝散的合方。是将行气、活血、除湿、舒筋四法融为一体实例。余用此方较多，与四逆散合用加乌药、木香治胃脘、胁肋胀痛，兼见腰痛者；大便不通或不爽而兼腰骶胀者；与四逆散合用再加麻黄、杏仁、薏苡仁、厚朴、草果、槟榔治下肢胀痛，兼腰骶胀痛者，多获良效。也是行气、活血、除湿、舒筋同用，体现气血津液齐通的治法。若嫌药味太多，可将牛膝、酸枣仁减去。若嫌缺少利湿之品，可加白术、茯苓、泽泻。
【歌括】
调肝散内用细辛，芎归牛膝草枣仁，
菖蒲木瓜夏与桂，血郁腰痛此方寻。
在临床上有一种腰痛，日轻夜重，或者睡醒以后腰痛难忍，小便自调，舌淡苔白。脉象濡缓。
制半夏15 肉桂10 当归10 川芎10 细辛10 牛膝10 木瓜10 炙甘草5 石菖蒲5 酸枣仁5 姜5 枣2
腰骶胀痛甚加行气药。