吴京妻子谢楠桡骨粉碎性骨折！专业解读桡骨远端骨折治疗方案
11月8号，吴京在微博发文曝妻子谢楠桡骨粉碎性骨折，他发文称“一个桡骨粉碎性骨折的人，明天就要动手术，问我后天能出院主持工作吗”。
从吴京公开发表的信息看，谢楠左手腕部严重骨折，CT重建显示左侧桡骨远端粉碎性骨折合并尺骨远端骨折，下尺桡关节虽然没有脱位，但也可能存在一定程度的损伤。
桡骨远端骨折是老年脆性骨折的好发部位，但中青年如果摔倒时手撑地也容易损伤。一旦出现腕部骨折或其他损伤，无论手术治疗还是保守治疗，都要充分的腕关节制动休养，之后逐步的康复功能锻炼，否则容易残留腕关节疼痛，无力等后遗症，需要引起重视。下面为大家整理出了关于桡骨远端骨折的治疗方案，以供参考！
桡骨远端骨折的治疗
对功能的需求：
1.保守治疗OR手术治疗
随着解剖、力学、材料、新的内固定物的出现，最主要是患者对功能的要求不断进步，现在有一种桡骨远端骨折从保守的趋势到手术治疗转化的特点。当然，这不是说所有的桡骨远端骨折都需要手术，一大部分人通过保守治疗，有一部分需要通过手术治疗来改善功能，提高生活质量。
另外，病人对功能的要求是非常重要的因素，对医生的治疗决策有很大影响。比如老年人退休后对于功能没有特殊要求，即使骨折移位很明显，但患者只要求无痛的、对日常生活没有影响的、可以活动的腕关节，这样的患者可以通过保守治疗来达到。
如果患者是做技术工作，或者是白领，需要经常用到手、鼠标，这时候需要一个良好的可以自由活动的无痛的腕关节，尽可能早的恢复功能，在这样的情况下，尤其是骨折移位明显、关节面受累的情况下，保守治疗并不是最佳选择。
2.治疗方式的选择：
1）患者因素
骨折本身的情况
全身状况
骨质疏松?
局部软组织情况
对功能的要求
2）医生干预
理念、技术
可用的资源
3.治疗方案：
1）保守：
闭合复位
石膏 /夹板
2）手术：
闭合/切开
内/外 固定
混合固定
保守治疗
闭合复位或者石膏、夹板、外固定，对于所有的患者来说都是有意义的，哪怕是移位非常明显、关节面已经劈裂、塌陷的患者，用常规人的观念，这种病人手法复位不可能达到良好的治疗效果。但我们还是需要给患者一个手法复位，原因就是手法复位可以快速缓解患者的疼痛，让移位的骨块基本恢复到相对正常的位置，为下一步治疗提供良好的条件。
1.手法复位：
手法复位之后有石膏、外固定夹板，每种方式都有其优点，石膏是目前最常应用的，可以起到很好的塑形作用，而且现在的高分子石膏可以很好的贴附皮肤，同时可以减少刺激感。而小夹板应用非常方便，对于移位明显的骨折，通过不跨关节的固定可以起到早期的辅助，减少患者的疼痛，利于观察患肢末梢血运。
2.石膏：
1）短臂-长臂：效果相似
对于桡骨远端不稳定骨折，有些学者认为长臂石膏可以起到良好的效果，但最新文献显示，不管是长臂石膏还是短臂石膏，治疗桡骨远端骨折的疗效是相似的。因此，为了不增加患者的不适或痛苦，没有必要对患者进行长臂石膏固定。
关于石膏固定的位置，有些人认为旋前，有些认为应该中立，这其实应该是根据骨折移位的类型和方向来决定的。
2）Colles: 避免极度屈尺偏位
Colles骨折即桡骨远端向背侧移位的骨折，而且是桡骨骨折中占比最高、最常见的骨折，这跟大多数人跌倒时伸手姿势有关。所以，为了纠正向背侧移位、向尺侧移位，需要掌屈尺偏，在复位时采取牵引、掌屈尺偏来纠正桡骨远端短缩和侧方移位，固定时不能因为要维持骨折的稳定而采取极度掌屈尺偏位，因为这对腕管内正中神经的卡压有一定的副作用。
再移位率高: ½ 6w
有文献证实桡骨远端骨折再移位的发生风险很高，有人统计，接近1/2的骨折在6周内发生移位，这个比例相当高。有时你认为很稳定的骨折，只采用石膏固定，但到6周后仍有移位的发生。
3.手术指征：
桡侧倾斜≥15⁰(AP view)
桡骨短缩 >3 mm (AP view)：与健侧对比
背倾 > 10⁰, 掌倾>20⁰ (L view)
关节面台阶或分离 > 2 mm
此标准是临床上大多数学者所接受、认同的，桡骨远端骨折患者来院后，有上述倾向，通过手法复位、石膏临时固定后，发现仍然没有达到理想的标准，这时候就需跟患者商量需要进一步手术干预，来达到更好的复位。
是否稳定？
如果是初始骨折的患者来院，发现患者的骨折很严重，经过闭合复位、石膏外固定得到很好的复位，这时候如何判断复位后是否稳定呢？也就是说复位后发生再移位的风险有多高？
骨折不稳定的因素：
危险因素≥3个
(1) 初始背侧成角 > 20°
(2) 背侧干骺粉碎
(3) 关节内骨折
(4) 合并尺骨茎突
(5) 年龄 >60 y
（Lafontaine M, et al Stability assessment of distal radius fractures. Injury 1989）
此时需要明确的跟患者沟通，虽然经过前期的保守治疗取得了初步满意的效果，但发生再移位的风险非常高，建议患者采取进一步的外科干预。
桡骨高度丢失 : > 6.5 mm
桡偏角丢失: > 6.5°
年龄 >52
（Tahririan MA etal. J Res Med Sci 2013）
以上都是学者们根据不同的研究结果得出的结论，大家不需要记住这些死的教条，但是需要知道：在初始移位比较严重，存在干骺端粉碎骨折没有支撑、患者年龄比较大、骨质疏松的情况下，发生骨折再移位的风险比较高，治疗时需谨慎。
手术治疗
闭合复位 克氏针
闭合复位 外固定架( /-克氏针)
ORIF /-(骨加强)
ORIF 外固定架 /-(骨加强)
挽救性手术
…
1.闭合复位 克氏针：
优点：简单、损伤小，患者易接受，无需二次手术
缺点：
再移位风险高：25-33%
针道感染
针松动、移位
刺激软组织
2.闭合复位 特殊空心螺纹钉：
指征:
不稳定
关节外
其他固定的辅助
3.闭合复位 外固定架( 克氏针)：
跨关节：
牵引过度：
复位丢失
不跨关节：
适用局限:
更好的影像学和临床结果
4.ORIF：
入路: 掌侧 V 背侧 V 联合?
内固定:
克氏针
螺钉
钢板螺钉 （传统钢板、锁定钢板）
张力带
髓内钉
掌侧：
病例为掌侧缘剪切骨折，通过切开复位内固定，取得了比较好的疗效。
背侧：
病例为向背侧移位，关节面出现了明显塌陷，通过背侧入路，用钛钢板固定，取得了良好的治疗效果。
5.三柱理论：这是必须知道且对治疗有意义的理论
混合固定(Plate EF)
6.掌侧缘极远端 Fx：非常容易发生再移位，如若没有很好的固定，则很难达到所需要的理想的内固定。
月骨窝
长、短桡月韧带附着
导致桡腕关节不稳
普通掌侧钢板– 固定不牢固
合并尺骨茎突骨折：
DRFx内固定后
DRUJ 稳定
无论尺骨茎突骨折水平和移位程度,
不影响腕关节功能
尺骨茎突fx：
关于桡骨远端是否需要骨加强?
自体 V 异体 V 人工合成
结构 v 充填
可注射骨水泥
没有可靠的证据支持或反对植骨……大家可以根据自己在临床手术时遇到的实际情况进行选择。
来源：综合自微博、好医术