老中医坐堂 儿科病诊治绝招34 急性坏死性肠炎

急性坏死性肠炎
    急性坏死性肠炎是以小肠为主的急性坏死性炎症，因有广泛性出血，故又称为急性出血性脑炎。以腹胀、腹痛、呕吐、便血、发热为主要表现。各年龄均可发病，以4-10岁占绝大多数。年龄越小，病死率越高。全年均可发病，以夏秋季节多见。病因尚不清楚，发病前常有饮食不洁、暴饮暴食和驱蛔虫病史。多数人认为本病是人体对细菌、病毒、寄生虫或其他物质的变态反应。

    有哪些症状？
    一般无前驱症状，起病急骤，多有病前进食不洁饮食之病史。
    1.腹痛：常以突然腹痛起病，初时较轻，逐渐加重，腹痛多呈持续性伴阵发性加剧，常为全腹痛，但以上腹及左腹部为重，早期腹痛部位常与病变范围相符。
    2.呕叶：多伴腹痛加重而来，呕吐胃内容物，可含有胆汁，严重者可吐出咖啡样物质，甚至呕血。
    3．腹泻、便血：继腹痛和呕吐而出现，开始为黄色稀便或蛋花样便，次数多少不定，1-2日后出现血便，呈暗红色糊状或红豆汤样血水便，有特殊腐败腥臭味，无里急后重。有些患儿于数小时后即出现便血，轻者可无肉眼血使，但粪便隐血试验强阳性。
    4．发热：于病初即感用身不适，软弱，发热，轻者38。C左右，中毒严重者可达39-40℃以上或低于正常。
    5，毒血症状：除发热外，早期即出现面色苍白、精神委靡、烦躁、嗜睡、四肢厥玲、脉搏微弱，重症者病情发展迅速，症状严重，常出现休克。

    如何分型？
    1．腹泻便血型：以粘膜渗出性病变为主。腹软无压痛。
    2．肠梗阻型：主要为肠管肌层浸润肿胀，肠管变得僵直失去蠕动能力，表现为动力性肠梗阻症状。
    3.腹膜炎型：浆膜层大量炎症细胞浸润和渗出，腹腔内大量炎性渗液或血性液，临床上出现急性腹膜炎症状。
    4.中毒性休克型：全身中毒症状严重，有时伴少量血便，脱水和电解质紊乱。同一患儿可以几个类型不同程度的同时出现，或病程中相互转化。

    如何诊断？
    小儿突发腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热及中毒症状者，应考虑本病的可能。x线及大便检查有助于诊断。部分患儿早期可能腹泻，应予警惕，如早期发现血便，应做肛门指检及大便隐血试验。

    如何治疗？
    红藤30克，公英30克，败酱草15克，板蓝根15克，生薏苡仁10克，丹皮10克，当归10克，甘草10克。
    *腹痛甚，加生白芍15克，元胡10克。
    *腹胀明显，加木香10克，陈皮10克，佛手片10克。
    *体虚甚，加党参15克，黄芪15克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．生大黄15-30克，沸水泡后取汁300毫升，分次少量频服。呕吐明显者自胃管内注入大黄液，每次30毫升，30-60分钟1次。
    2.地丁16克，风尾草16克，刘寄奴16克，地揄16克，仙鹤草31克，水煎服，每日1剂。
    3.地榆炭15克，或槐米炭9克，水煎服，用于本病便血的辅助治疗。
    4.风尾草、田基黄、积雪草、旱莲草各30-60克，取鲜汁分2-3次服。
    5．黄芩、栀子、白芍、黄连、葛根各6克，银花、地榆各9克，水煎，分2次服，每日1剂。

    特别提示
    1．对拟诊或怀疑本病的病儿均应禁食，禁食时间为10-14天，待腹胀消失，大便潜血试验转阴后再试行进食，开始以豆浆加5%葡萄糖喂养。如再出现呕吐和腹胀，则应再禁食至症状消失。
    2．患病后注意安静休息，密切观察病情变化。
    3．增加营养，摄取丰富的蛋白质食品和新鲜蔬菜水果等。
    4．注意饮食卫生，不长期素食，避免大量摄食甘薯、大豆和花生等。
    5.有以下指征者应行手术治疗：
    ①经保守治疗休克或肠梗阻无好转者。
    ②出现腹膜是体征或怀疑有肠穿孔者。
    ③多次大量出血，内科疗法不能止血者。
    ④不能排除其他需做手术的急腹症者。