肝病患者牙龈出血怎么办？

门诊上一位50多岁的肝硬化患者，很紧张的问我说，最近早上起来刷牙总是会出血，担心是不是肝硬化病情加重了。

在看过他的检查单和经过相应的查体后，发现患者的肝病情况基本稳定，肝功能正常，病毒控制的很好，脾脏略大，血常规脾亢不是很明显，这种情况是不会引起牙龈出血的。也就是说牙龈出血是其他的原因导致的。

经过耐心详细的解答后，患者焦虑的情绪才慢慢平复，那么什么情况下会出现牙龈出血，今天我们一起在讨论一下。

一说起牙龈出血,很多人都会想到上火。的确这属于中医范畴的“肝火上炎”，有的人自己会吃点降火的中药，或者中成药就可以改善。但是在临床上牙龈出血不仅仅是上火这么简单。还要注意以下疾病的排除，比如慢性肝病，慢性血液病，当然还有口腔本身的疾病。

1、牙龈出血最常见原因：牙周病

牙周病常常表现为牙龈肿痛、牙龈出血、口臭，等；牙周病是牙龈在牙面上堆积的牙菌斑中细菌的作用下发生炎症，导致牙龈局部毛细血管扩张和充血。此外牙龈出血还由于进食、刷牙时，牙龈周围的毛细血管受到撞击而破裂出血。

2、全身疾病引起的牙龈出血

还有一种是全身性疾病引起的牙龈出血，也需引起警惕。比如血友病、白血病、血小板减少症等血液疾病，会引起牙龈出血。此外高血压，糖尿病，肝硬化，肝功能衰竭，也都可能会引起牙龈出血。一些慢性肝病患者担心牙龈出血是不是肝病进展，诚然，肝病加重会出现牙龈出血，但首先要排除牙周病方面的问题。

3、牙龈该如何保护？

大多数口腔疾病都是可以预防的，牙龈炎也是如此。建议养成早起和睡前各刷牙一次,每次3分钟，饭后漱口的好习惯。牙刷最好选用质地比较柔软的。如果已经有牙龈炎，建议及时洗牙，可以除去牙面上的菌斑和牙结石。

所以肝病患者一旦出现牙龈出血，在排除肝病的情况下，也应该考虑是否和口腔疾病关系，及时发现，尽早治疗。

杨明博，医学博士，副主任医师，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。 先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文20余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，西安市科技局课题1项，参与陕西省中医药管理局课题4项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。