胸部CT识别肺淋巴瘤不容易,但有时很多线索具有提示作用。从胸部CT上识别肺淋巴瘤挺不容易的,但是有时候很多线索会给临床医生一个倾向性的诊断,线索多的时候甚至可以临床诊断肺淋巴瘤!
首先,肺淋巴瘤一般发展缓慢,症状一般不严重,患者症状不明显,警惕肺淋巴瘤。其次,虽然肺癌也可引起腋窝淋巴结肿大,但是相对很少见,患者腋窝淋巴结肿大(下图),高度提示肺淋巴瘤。
最后,肺癌、肺炎引起脾脏肿大少见,患者脾脏肿大(下图)提示血液系统疾病。
综上所述,虽然患者胸部CT表现为肿块,但是症状轻,腋窝淋巴结肿大,脾脏肿大,结合空气支气管征(下图),首先考虑肺淋巴瘤。淋巴结活检示淋巴瘤。
淋巴瘤累及肺部不少见。但是,原发性肺淋巴瘤(primary pulmonary lymphoma,PPL)极少见,占肺原发性肿瘤的0.5%。由于原发性肺淋巴瘤病变主要位于支气管周围间质,因此影像学上表现为沿支气管、血管束分布的单发或多发圆形结节影。
或表现为网格状阴影,少数不典型的患者表现为弥漫性磨玻璃阴影。
①低度恶性的病变可以浸润肺间质但不破坏支气管结构。②恶性程度较高、生长较快的病变可出现中心液化坏死、空洞。④20%的患者出现胸腔积液、肺门或纵隔淋巴结肿大。⑥CT引导下肺穿刺和支气管镜检查确诊率低。支气管镜检查及CT引导下经皮肺活检对该病诊断有一定提示作用,确诊常需要外科肺活检。⑦内乳淋巴结肿大(下图)高度提示肺淋巴瘤。假如患者没有乳腺癌,内乳淋巴结肿大高度提示淋巴瘤,其他疾病引起内乳淋巴结肿大不常见,结节病、肝癌、恶性胸腺瘤偶有报道。
胸部CT识别肺淋巴瘤不容易,但有时很多线索具有提示作用:病灶呈实变或结节、肿块,有空气支气管征,腋窝淋巴结肿大,内乳淋巴结肿大,脾脏肿大等。
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本文首发:医学界呼吸频道
本文作者:孙丹雄
本文审核:孙丹雄