（20）《医路随记》——​大黄应用须知

（1）大黄体质：

体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘，血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高的人，使用大黄比较有效而且安全，多见于中年人。长期使用大黄，要注意患者的整体状态。

（2）大黄舌：

口燥舌黄，即口腔干燥，舌质红而坚老，甚或舌面起红刺，舌苔黄，或见焦黄。应用大黄要重视望舌。在急病中使用大黄必定要望舌，有时虽然体质瘦弱，但只要大黄舌证在，并有腹证的话，大黄照用不误。

（3）不同产地的大黄作用不同

焦东海先生经验，甘肃礼县的掌叶大黄较其他产地的大黄，不仅止血效果好，而且副反应很小。反之，则常常出现严重的腹泻。岳美中先生也认为，四川和陕西的大黄比较柔和，而河北大黄用后腹痛。

（4）生熟大黄作用不同

制大黄泻下作用比较弱，恶心、呕吐等副反应较少，适合于消化道出血，对老人、小儿等体弱者较为适用。生大黄的泻下作用强烈，可用于体质较好，而病情较急的急腹症及感染性疾病。

（5）大黄不同煎服法

吞服大黄粉剂的效果优于汤剂，大约吞服1克生大黄粉相当于3克大黄汤剂。无锡汪朋梅经验，治疗上消化道出血，大黄粉剂较大黄汤剂效果好。

若要取大黄的泻下作用，可在沸水中投放大黄，煎沸5~10分钟即可。汪朋梅临床曾有煎服24克大黄不大便，而泡服6克大黄即得便的经验。

用于泻下，应空腹服；用于除痞，则可在两餐之间；用于日常保健，可在饭后服。

（6）仲景大黄3个剂量段

①大量（6两，18克以上），攻下；

②中量（3~4两，10~12克），活血通经；

③小量（1~2两，3~6克），除痞退黄。

根据焦东海先生的经验，他最多用过500克，均未发生毒副反应。

（7）大黄配伍

①配厚朴、枳实：主治胸腹满痛而便秘者；

②配桃仁、桂枝：通经活血，治疗月经不调、闭经；

③配黄连、黄芩：治疗心下痞；

④配栀子、黄柏：治疗阳黄；

⑤配附子、干姜：治疗腹大痛而精神萎靡，恶寒自汗者。

（8）大黄副作用

主要是腹泻与便秘。大量使用大黄，可能导致脱水或电解质紊乱，尤其是对体弱的患者、老人和儿童，可配合必要的补液。哺乳期使用大黄，可导致乳儿出现呕吐或腹泻，哺乳期患者服药期间应停止哺乳。大黄含有鞣质，可能出现继发性便秘。

温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。