思路编29：下背部疼痛（3）
今晚讲下背部疼痛的第三个原因。在我们大腿前面，有一块肌肉是股直肌。这块肌肉出现短缩，也会引起下背部疼痛，但是这块肌肉下背部疼痛往往在处理下背部疼痛时，比较少去关注它。我们来看看它的结构：
股直肌上面附着在大髂前下棘和髋臼上方的沟内反折附着，下面附着在髌骨上缘经过髌骨向下延伸到胫骨粗隆上。是跨髋关节和膝关节的双关节肌，所以，它有伸膝和屈髋的作用。
图片来自运动解剖学图谱211页
下背部的疼痛，很多原因都不在下背部。通常处理下背部的疼痛都会在上背部，下背部及骶骨的背面查找疼痛的扳机点。但是，这些扳机点的压痛、条索、结节都是由于其它异常代偿出来的。比如：上背部的扳机点很多都是由胸腹部代偿的，腰骶上的扳机点，很多是由臀部及下肢的异常代偿的。当然，上背扳机点不全是由胸腹部代偿，腰骶部的扳机点不是全是由下肢、臀异常代偿。所以，我们在这些疼痛上的扳机点处理，病人的症状当时能够减轻或消失掉，但是由于处理的是身体上的异常代偿出现的扳机点，没有真正处理到病人症状的原发点，所以容易复发。如果我们那痛处理那的板机点，效果当大多数不好，就算当时效果不错，也容易复发。所以，我们在处理软组织疼痛，跟我们中医是一样的，要有整体的思维，人本来就是一个整体，治疗也要考虑一个整体。上节课我们讲了足部的三点支撑异常，引起下背部的疼痛及身体其它方面的各式各样的不适。
股直肌，它没有附着在下背部，并且在大腿的前面，看起来它与下背部的疼痛没有多大关系。其实，由于我们现代生活中，久坐的时候过多，造成屈髋肌经常在短缩位。屈髋肌有髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌。髂腰肌和阔筋膜张肌引起下背部疼痛，这个大家都知道，但是股直肌在处理疼痛中，主要是考虑到膝关节的疼痛中，没有跟下背部疼痛关联起来。当股直肌短缩时，人们坐位起身，或髋、骶、腰椎关节伸展运动，由于股直肌的短缩，坐位起身或者身体向后伸展的时候，髋关节伸展的幅度不足，造成腰5骶1关节不在一个轴上运动，在腰骶伸展时，骶椎与腰椎的反向旋转不在同轴运动的剪切力引起下背部的疼痛，同时对腰5骶1椎间盘挤压，这种情况非常易容引起 腰5骶1椎间盘突出的一个原因。
由以上可知，病人坐下起来的出现下背部疼痛，或都是身体向后伸展出现的下背部疼痛，股直肌有没有问题，大家值得去关注一下。