杏医林 今天
导读：岳美中岳老治发秃，用一味茯苓饮，说“茯苓能上行渗水湿，而导饮下降，湿去则发生”（《一味茯苓饮治发秃》，彭静山彭老治发秃也从湿论治，用五苓散利湿，两文参照来看，是不是异曲同工呢？
脱发是临床常见的一种疾病，用五苓散往往收功。秃处先生细发，由淡红而渐黄，逐渐呈黑发而恢复如初。若秃处头发皮光亮，毛根毛囊全遭破坏，则医治无效。五苓散何以能治脱发？“凡肌表经络之病，湿由外而入者也；饮食气血之病，湿由内而生者也。”（吴仪洛）五苓散主要功能是利湿的，“燥可胜湿”湿去而头皮恢复正常功能，自然头发光泽。五苓散入足太阳膀胱经，使湿气去，有利于血液循环，血荣于发，秃发可以重生，起到治脱发的良好作用，屡试皆验。服五苓散的同时可配合外治法，用桑叶50克布包煎汤，每天洗一次。如秃处发痒，可加白矾20克同桑叶共煎汤洗之。三年前，“无诱因”起病，口渴欲饮，时轻时重，重时每次需因水三杯方觉解渴。于某综合医院检查，未发现异常。先后看过数位中医医生，服药60余剂，其中数剂有效，但停药又作，再而罔效。刻诊：口干渴，欲热饮，尿频量少而黄。舌质淡，苔薄白，脉左弦细滑，右细滑。渴欲饮水，小便不利，典型的五苓散证。原方：猪苓10g 茯苓10g 生白术10g 泽泻12g 桂枝6g。5剂，水煎服。复诊1于2014.08.04。服药5剂，渴饮明显好转，尿已不频，尿量增加。近日口粘口臭。原方加佩兰10g。5剂，水煎服。复诊2于2014.08.09。渴饮几除，尿已转常。仍有口干。上方加花粉10g 生牡蛎20g 5剂继服。叙述中，小姑娘高兴地说，过去头发不断脱落而稀少，就诊时没有说，这次治疗，服药2剂后，脱发减少，现服药已10剂，脱发明显减少，并有须毫开始生长，甚为高兴。患者自1990年5月初始觉头部瘙痒，搔抓后有白屑和头发脱落。1周后加剧，嗣后头发逐渐减少。经多方求治，毫无效果。近来上症尤甚，痛苦异常，转而求余诊治。诊见：形体稍胖，精神郁闷，头部仅有稀疏黄发，时而搔抓。发根部布满脂溢性白屑，未见炎症表现。面色萎黄，神倦无力，大便溏，小便清长，腰膝酸软，舌体胖，苔白润，脉沉细弱。西医诊断为脂溢性脱发。中医辨为脾肾阳虚，气化失司，风湿相搏，壅遏于肌表。治宜温阳化气，利水渗湿，佐以祛风活血通络。拟用五苓散加味。
处方：茯苓18g，泽泻、白术、补骨脂、当归、红花各15g，猪苓12g，蝉衣、羌活、荆芥各9g，桂枝6g.1剂/d，水煎服。10剂后，头部瘙痒与脱发明显减少，余症减轻，脉舌如前。效不更方。守上方增损连进20余剂，两鬓新生细发变粗变黑，头顶部有细发长出，续用原方出入40剂，巩固治疗而愈。
按：脂溢性脱发，属中医“油风”病范畴。患者素体阳虚，精神忧虑，加之过食生冷损伤脾胃，致肝郁犯脾，使脾气更亏，不能制水，水津失布，聚湿生饮，逆移于肌表，风湿相搏，壅遏腠理，毛孔闭塞，发失所养，脱发诸症由此而生。是方重用泽泻通利水道；佐二苓增强蠲饮利水之功；配白术苦温健脾祛湿；更用辛温之桂枝，一则疏解风邪，温经行血，二则宣通阳气，蒸化三焦以行水；参入当归、红花、羌活、荆芥等养血祛风，达“祛风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，表里同施，气化水行，脾健湿运，血行风灭，脱发故有再生之机。
