张志秋重用白芍治疗臌胀验案

宋××，女，79岁。
    初诊：1975年5月16日。腹胀已有二年余，虹口区x x医院校查诊为血吸虫肝硬化腹水病。
    腹部膨胀不适．腹大如怀孕，面目及下肢中度浮肿，胸间烦热，食欲不振，大小便不利，入夜不能安卧，手足心热，脉象弦细而数，苔薄黄舌质红。肝气郁结，失于调运，阴虚郁热，横逆犯脾，脾气虚损，健运失常，水津不布，复以膀胱气化无忧权，不能通调水道，故其腹部胀大，治拟养阴清肝，理气行水。
    白芍五两  生鸡金四钱  甜葶苈一两(包)  知母四钱  车前子一两(包)  黄芩四钱  泽泻四钱  木香四钱  莪术六钱  带皮苓一两  鲜茅根二两(去心)    四剂
    二诊：  5月20日。代诊——家属来院改方。
    患者年老，家距医院院较远行走不便，家属前来要求改方。据述服药四剂后腹部顿觉松舒，二便通利，小便日夜有四五次，溺时爽快，略能进食。前方有效，仍予原法，高年体弱，拟加益气之品。
    党参四钱  生地一两  白芍四两  甜葶苈一两(包)  莪术六钱威灵仙四钱知母四钱  带皮苓一两  生山楂—两    四剂
    三诊：  5月24日。连服八帖药后，腹部膨胀大减，大小便爽快，精神渐振，胃纳渐可。腹饥饮食稀饭，夜寐亦安，仍照原法。5月20日原方甜葶苈改为五钱(包)   七剂
    四诊：  6月6日。代诊—一家属来院改方。
    连服上方十五帖，腹部膨胀已退，面浮腿肿全部消失，食欲增加(一餐能吃干饭二两)，二便通利。仍拟5月24日方。原方白芍改一两，甜葶苈改四钱(包)，带皮苓改五钱。  七剂
    五诊；  6月13日。症状消失，食欲增加，葶苈安，仍以原法减量为冶。
    白芍一两  党参四钱  甜葶苈四钱  威灵仙四钱  生地一两  山楂一两  带皮苓五钱  鸡金片一钱(吞)  木香二钱    七剂
    按；患者肝脏由血吸虫而起病，日久肝气郁结，阴虚热郁，气机失调，脾失健运，三焦气化失司，膀胱失其宣化致小便不利而成臌胀。方用白芍、知母、黄芩、鲜茅根养阴清热；木香、莪术、鸡内金理气消坚；车前子、葶苈子、带皮苓行水消肿。木例症属肝气郁结，阴虚热郁，用理气行水之药，易于伤阴耗液；而胸闷腹胀气郁，养阴之药，却不宜服，因而用药颇难兼顾。这个矛盾如何解决?本人感到肝硬化腹水病情错综复杂，用药如偏执一端，疗效往往不够满意。在这种情况下，有补与攻、理气与养阴相辅并用的必要。于是考虑以白芍为主药，加重其量。考白芍味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，收敛上焦浮越之热，又能下行通利小便，为阴虎有热小便不利者之要药，与其它药物配合，既能敛养阴之腻，又能制理气之燥。拟了一个养阴行水理气来治疗腹水的方剂，用之于临危获得了一定的疗效。但腹水(俗称膨胀)是一种难治的病，没有积累大量的病例，不能说明问题，本例仅供参考。