老中医坐堂 五官科病诊治绝招82 面神经炎

面神经炎
    面神经炎又称贝尔麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是—狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。病因未明，大多数患者有受寒或冷风侵袭的病史，故认为可能与病毒感染有关，或可能为感染后的一种免疫反应。也有人认为可能因受寒后引起局部营养神经的血管痉挛、缺血、水肿所致。

    有哪些症状？
    面神经炎发病多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因跟轮匝肌瘫痪，眼裂增大，做闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜。下眼睑外翻，泪液不易流人鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇淘变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能做噘嘴和吹口哨动作，鼓腮病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之问。
    若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。镫骨肌支以上部位受累时，因镫骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征。

    需要做哪些检查?
    肌电图检查及面神经传导功能测定：对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度有相当价值，可在起病2周后进行检查。

    如何治疗？
    处方一
    明天麻6-12克，苏叶10克，白芷10克，天台乌药10克，青皮8克，沉香3-5克，木瓜10克，党参15克，白术10克。
    *邪热未尽，加板蓝根15克，连翘15克，金银花10克；
    *阴虚，加玄参12克，麦冬10克；
    *气虚，加黄苠15克；
    *血虚，加熟地12克，阿胶（烊化）12克：
    *头晕，加白蒺藜12克；
    *头痛，加川芎12克，蔓荆子15克；
    *怕冷，加附片6克，干姜6克
    *重症患者或服药见效缓慢者，加全蝎3-6克，蜈蚣3条；
    *兼气虚，眼睑下垂者，加生黄苠15-20克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
    用于成人面神经炎。

    处方二
    细辛3克，麻黄1克，制川乌（先煎）10克，制胆南星（先煎）10克，制白附子10克，白芷10克，生姜10克，葱白15克。
    *恶寒，头项强痛，身痛，加羌活6克，防风6克；
    *项背强，颈不能转，头难回顾，加桂枝6克，葛根9克；
    *身热，烦渴，或头额痛，加生石膏20克；
    *唇舌深红而身热者，加夏枯草9克，大青叶或板蓝根9克；
    *久病或素体虚弱者，加党参9克，黄芪12克，白术9克，当归9克，炙甘草6克，薏苡仁12克，枸杞子9克，肉桂6克，附片3克等。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
    用于小儿面神经炎。

    有哪些单验方？
    1．马钱子适量，用清水浸24小时，取出切成薄片，敷瘫侧，外以胶布固定，7日换1次。
    2．制草乌、白芥子、制马钱子、细辛各10克，共为细末，以凡士林、松节油调成糊状，涂敷瘫侧，每日换药1次。
    3．大皂角6克，去皮、子研末，过500目筛，入铜锅（忌铁器），用微火炒至焦黄色，再入醋30克收匀成膏。把药膏平摊于敷料上厚约3毫米，贴于口角处，左歪贴右，贴药时稍向患侧牵拉固定，每日1次，2日后改为隔日1次，至病愈。

    特别提示
    1．保护面部，避免再受风寒。避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。
    2．眼睛不能闭合时，要注意清洁卫生，并戴眼罩，防止风沙入眼及角膜干燥，配合针刺治疗。
    3．常用药物或热水洗脸，然后按摩，井对照镜子进行面部表情肌的锻炼，或顺着面肌的运动方向，对面部进行自我按摩。为不加重健侧面肌的运动，可用手按住健侧面部，以限制它的运动。
    4．积极采取防治措施，及时消除各种诱发因素。