陈刚大夫讲糖：准妈妈们，您关注血糖了吗？
糖尿病人太多了！------这是门诊糖友经常和我说的一句话。
今天和大家说的是妊娠相关的糖尿病，其实这部分人群患病的更多，尤其是“放开二胎”的今天。
为什么这么说？
那就让我先从糖代谢异常及诊断标准开始进行剖析吧！
糖尿病（非妊娠期糖尿病）的诊断仍然沿用十几年前的诊断标准，即血糖的诊断切点为：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，或有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L。（美国ADA已经把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断首条，前提是检测方法的“标准化”，而中国还没有纳入，哈）
在中国，糖代谢异常的划分接洽点是：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L。也就是说，空腹<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L是正常血糖。
血糖大于“正常上限”而小于“糖尿病诊断切点”之间的部分，被称为糖尿病前期。
而在美国，空腹血糖的切点则不是6.1mmol/L，而是5.5mmol/L。什么意思？-------也就是说，在美国，空腹血糖在5.6～6.1mmol/L之间的糖代谢是被划为“IFG”的，即空腹血糖受损（糖尿病前期的一部分），而在中国任然是“正常人”，只是被建议应该做葡萄糖耐量试验（OGTT）。
最新数据（2010年）：中国糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期（血糖大于正常人而小于糖尿病诊断切点）患病率50.1%，只有38.6%的人血糖正常。
那么，妊娠期间的糖尿病，又是如何定义的呢？
首先进入人们视野的应该就是妊娠期糖尿病（GDM）
关于妊娠期糖尿病的诊断，在早期并不统一，也缺乏妊娠期高血糖危害的高质量证据。
2000年开始，HAPO研究课题组对9各国家15个研究中心的25000例孕妇陆续入组进行研究。2010年3月，国际糖尿病与妊娠研究组对该研究结果进行分析并制定出了新的GDM诊断标准。2011年，被美国ADA建议使用，同年12月1日，“中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范”出台。
她就是：
在妊娠的第24～28周，以下任意一点血糖异常即可诊断：
空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L
OGTT-1h血糖≥10.0 mmol/L
OGTT-2h血糖≥8.5 mmol/L
哇塞，空腹血糖≥5.1mmol/L或者喝葡萄糖水（75克）2h后血糖≥8.5mmol/L就是妊娠期糖尿病啦？
事实确实如此！（还没有说1h的呢）
从这个层面上说，如果您是生育期的女士，您的空腹血糖是5.1mmol/L以上，如果怀孕了，您就被诊断是妊娠期糖尿病了。
空腹血糖>5.1mmol/L的人群又有多少呢？
当然，妊娠期相关的高血糖状态还有两种比“妊娠期糖尿病（GDM）”更严重，分别是“糖尿病合并妊娠（PGDM）”和“妊娠期显性糖尿病（ODM）”。
“糖尿病合并妊娠”，是指妊娠前就知道自己是糖尿病了。这部分人应该已经与糖尿病医生进行了妊娠前的“对接”。
在血糖控制良好的情况下，糖尿病女士完全可以和正常人一样生儿育女。
“妊娠期显性糖尿病”，则是妊娠前不知道自己患有糖尿病，但是妊娠期间血糖数值达到了“非妊娠期糖尿病”的诊断标准，即空腹血糖≥7.0，餐后2小时≥11.1mmol/L，或......
从上述三种情况看，“糖尿病合并妊娠”是已经知道自己有糖尿病了。而“妊娠期糖尿病”和“妊娠期显性糖尿病”都是妊娠前否认自己患病的，其二者的区别，只是血糖高低程度的不同而已。“妊娠期糖尿病”，病情相对较轻，大多数可以通过科学的饮食、运动管理即可使血糖满意，仅有部分患者需要使用胰岛素控制血糖；“妊娠期显性糖尿病”则相对较重，多数需要使用胰岛素治疗；而“糖尿病合并妊娠”常常在妊娠前就已经改为胰岛素治疗维持血糖了。
关于妊娠期糖尿病的发病率，能够看到的报道都不是很高，很少有超过20%的。
这可能吗？
2010年的中国报道数据，糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期患病率50.1%，只有38.6%的人血糖正常。
这个患病率高达50.1%的“糖尿病前期”的诊断切点，空腹血糖是>5.6mmol/L。这部分人中的生育期女士，一旦怀孕，就是妊娠糖尿病了。而5.1～5.6 mmol/L之间的人群又有多少呢？她在所谓38.6% 的“血糖正常”人中的比例又有多少？
小学毕业的人，都应该会明白这个道理。这也是我建议大家要关注血糖的初衷。
您可能会问：
为什么把“本来正常的人”都划到糖尿病这个大队伍中？
难道让这些人都成为“糖妈妈”，制定标准的人才会快乐？
错了！
虽然也有人说，严格的血糖要求，有一些“治疗过度”的嫌疑，但是，妊娠期间高血糖的危害已经是定论了。
妊娠期间高血糖的主要危害：
对母亲而言：妊娠高血压、流产、尿路感染的发生机会会高很多；难产、剖宫产机会增多以及手术相关风险增多，分娩后恢复较慢，还可能出现羊水过多、产后出血、孕产妇死亡率增加；患妊娠糖尿病的产妇，在未来5—16年，会有17—63%的比例发展成糖尿病。如果您认真对待妊娠糖尿病，并将期间学到的饮食、运动等生活管理坚持下去，未来的糖尿病风险将会明显下降。
对胎儿的影响：巨大儿是血糖控制不良最常见的并发症，有人戏称出生体重大于4公斤的母亲，在妊娠期血糖控制不佳是最主要的因素；其次是胎儿畸形、发育迟缓、流产、早产、死胎的发生率增高，新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、黄疸等发生率也会增加；孩子未来肥胖和患糖尿病的风险明显高于一般婴儿。
正是本着对母婴妊娠、分娩期间及以后的健康着想，妊娠期间的血糖管理才要求的更加严格，比如：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L,餐后2h≤6.7mmol/L ，HbA1c<6.0%。
这个血糖的要求，甚至降低到了正常人的血糖下限以下（比如，正常人空腹血糖下限是3.9mmol/L）。
当然，您如果使用了胰岛素，血糖达标就是在没有低血糖的前提下。至少不要发生低于3.0mmol/L的血糖。
只要把血糖控制良好，母婴血糖相关的健康问题就可以降低到最佳。
最疼爱下一代的中国人啊，您应该关注这个问题啦！
妊娠期糖尿病已经非常普遍了，于是我觉得更有必要说一下妊娠期糖尿病的高危人群:
1、身体肥胖或超重，尤其是短期增重明显的（比如10年内体重增重超过15kg）；
2、年龄大于33岁，尤其是35岁以上的高龄孕妇；
3、有糖尿病家族史（尤其是父母或兄弟姐妹）；
4、尿常规经常出现尿糖阳性；
5、孕期反复泌尿生殖系统感染，或外阴搔痒症症状；
6、曾出现不明原因的自然流产、死胎、胎儿畸形等；
7、曾分娩过大于4kg的胎儿；
8、曾患有妊娠期糖尿病；
9、孕期发现超过正常的胎儿偏大和羊水过多；
10、曾有多囊卵巢综合症。
如果您喜欢看，我还有三篇关于妊娠期糖尿病的文章，“和准妈妈们谈妊娠糖尿病”、“六部走就可以应对妊娠糖尿病”、“妊娠期间高血糖的几种情况”,它们都在我的个人科普微信公共号：“陈刚大夫讲糖”里。
（陈刚大夫在讲糖）
如果您的血糖真的有点高了，也可以到我的诊室，听我为您细细道来。
抗糖路上，您并不孤独！我在秦皇岛市抚宁区妇幼等着血糖升高的您。
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或许您还不知道我，自我介绍或者说是自我吹捧一下吧：
我和患糖尿病48年的魏军阿姨合影
讲课后，与北京糖友的合影
陈刚，拥有中西医学双学历，副主任中医师。曾获三等功2次，政府嘉奖3次。秦皇岛市抚宁区糖尿病防治工作的启动者，第八届抚宁区专业技术拔尖人才，秦皇岛市中医糖尿病专病委员会副主任委员，河北省糖尿病防治协会理事。从事糖尿病防治工作20余年，常年坚持糖尿病健康教育，担任国内最大糖友论坛“甜蜜家园”版主，并创建个人科普微信公众号“陈刚大夫讲糖”，百余篇优秀文章被转载，转载媒体包括“医生站”、“内分泌频道”、“360图书馆”等国内著名专业领域。中医方面，曾跟随“国医大师”吕仁和教授、首都医科大学中医药学院院长高彦彬教授学习；西医方面曾跟随中华医学会糖尿病学分会副主任委员、301医院主任医师陆菊明教授，空军总医院内分泌科主任、糖尿病足病著名诊治专家关小宏教授学习， 并有幸参与台湾“共同照护”糖尿病管理模式与中国“一体化”管理模式对接的探讨，获益颇多。2014年，曾获得“中国糖尿病综合管理项目”CIDE大赛第一名，并被国家卫生部门获批参加美国访问学习。
（右一：关小宏教授，右二：陆菊明教授）
糖尿病足病学组组长许樟荣教授来抚宁
2015年参加美国第75届ADA年会留影
在哈佛校园的照片----哈哈
小插曲。
只是告诉还不了解我的您，就当北京专家来抚宁了。其实，都是过眼云烟。
吹牛皮，谁都会。哈哈哈......