《四圣心源》译读(23)
衄（nǜ）血（鼻出血）
[原文]肺窍于鼻，肺气降敛，则血不上溢，肺气逆行，收敛失政，是以为衄，其原因于胃土之不降。
《灵枢?百病始生》：猝然多饮食，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。衄血者，阳络之伤，则营血逆流，而卫气不能敛也。
肺主卫气，其性收敛，血升而不溢者，赖卫气敛之，而卫气之敛，由于肺降，降则收令行也。而肺气之降，机在胃土，胃土上壅，肺无降路，收令失政，君相失泄，肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄。而火炎金伤，不皆实热，多有中下湿寒，胃逆而火泻者。至于并无上热，而鼻衄时作，则全因土败而胃逆，未可清金而泻火也。外感伤寒之衄，亦非关火盛，缘寒伤营血，营郁而卫闭，卫气壅遏，蓄而莫容，逆循鼻窍，以泻积郁，卫气升发，故冲营血，而为衄证，衄则卫郁泻而表病解，原非火旺金刑之故也。
【翻译】肺开窍在鼻子，肺气主下降和收敛，于是血不上溢，肺气逆行，收敛失去功能，所以鼻出血，其原因在于胃土的不降。
《灵枢?百病始生》说：突然多饮食，于是肠满，起居不节制，用力过度，于是络脉受伤，阳络伤便血外溢，血外溢便鼻出血；阴络伤便血内溢，血内溢于是便血。鼻出血的，阳络的伤，因为营血逆流，而卫气不能收敛。
肺主卫气，本性收敛，血升而不溢的，依赖卫气的收敛，而卫气的收敛，因为肺的下降，降则收敛的功能发挥。肺气的下降，枢纽在胃土，胃土上堵塞，肺没有下的降道路，收敛的功能失去，君火相火失泄，肺金被克制，营血不收敛，所以发病鼻出血。但火炎金伤，不全是实热，许多的有中下湿寒，胃逆而火泻的。至于并没有上热，但鼻血经常发作的，则全因土败而胃逆，不可以清金而泻火。外感伤寒的鼻出血，也不是因为火盛，缘于寒伤营血，营气郁积而卫气郁闭，卫气壅遏，蓄而不能容，逆循环到了鼻窍，用来泻积郁，卫气升发，所以冲营血，而为鼻出血病证，鼻出血则卫气郁积泻出而表病解，原本就不是火旺金刑的原因。
[原文]仙露汤
麦冬三钱 五味一钱 贝母二钱 半夏三钱 柏叶三钱 甘草二钱 芍药三钱 杏仁三钱
煎大半杯，温服。
衄血之证，火泄金刑，气伤血沸，宜清金敛肺，以回逆流，而必并降胃气，降胃必用半夏。近世误以血证为阴证，半夏性燥，不宜血家，非通人之论也。
若上热非盛，而衄证时作，则全因中下湿寒，当加干姜茯苓温燥之药。若大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加参芪姜附，以续微阳，清润之药，切不可用。
【翻译】仙露汤
麦冬11克 五味4克 贝母7克 半夏11克 柏叶11克 甘草二钱 芍药11克 杏仁11克
煎大半杯，温服。
鼻出血的病证，火泄金刑，气伤血热，适宜于清金敛肺，以回逆流，而且一定要同时降胃气，降胃必用半夏。近世的人误以为血证为阴证，半夏性燥，不适宜于鼻出血的病人，不是明白人的言论。
如果上热不是太旺盛，但鼻出血证经常发作，则全因中下湿寒，当加干姜、茯苓温燥的药物。若大出血之后，气泄阳亡，厥逆（指四肢逆冷,手冷可过肘,足冷可过膝,由阳气内衰,阴寒独盛所致）寒冷，适宜加人参、黄芪、大姜、附子，以续微弱的阳气，清润的药，切忌不可用。
[原文]血敛于肺而降于胃，肺气能收，则鼻不衄，胃气善降，则口不吐。肺气莫收，经络之血，乃从鼻衄，胃气莫降，藏腑之血，因自口吐。因肺气之敛，亦因胃气之降，吐衄之证，总以降胃为主。
胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺。水寒土湿，中气堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑，蓄积莫容，势必外脱。土郁而无下行之路，是以上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚，中下寒湿之证。瘀血去后，寒湿愈增，往往食减而不消，饮少而不化。一旦土崩而阳绝，则性命倾殒，故大吐瘀血之家，多至于死。
其血色红鲜者，则缘肺热，然始因上热，而究变中寒。以血藏于肝，而肝木生火，心火之热，即血中之温气所化，血去而血中之温气亡泄，是以大失血后，寒栗而战摇也。而其上热之时，推其中下，亦是寒湿。盖君相之火，随戊土下降，而归坎水，则上清而下暖；胃土不降，则君相升泄，非戊土之逆，而火何以升！非己土之湿，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以湿！胃逆火泄，升炎于上，而坎阳绝根，其肾水必寒，寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。
若夫零星咯吐，见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，则气泄有限，虽亦中下寒湿，而一时不至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中气，则亦归死亡耳。
血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。而唐后医书，皆滋阴泻火，今古雷同，百不救一，实可哀也。
【翻译】血收敛在肺而下降在胃，肺气能收敛，则鼻不出血，胃气下降的好，则口不吐血。肺气不能收敛，经络的血，就从鼻子里冒出，胃气不能下降，藏腑的血，就从口里吐出。因为肺气的收敛，也因为胃气的下降，吐血和鼻出血的病证，总是以降胃气为主。
胃气不下降，原因在于土湿，土湿的原因，源于寒水的旺盛。水寒土湿，中气郁结，血液循环不畅通，所以凝瘀而紫黑色，蓄积不能容纳，势必血液外脱。土郁而没有下行的道路，所以上从口出。凡是呕吐瘀血，紫黑色并且成块，都是土败阳虚，中下寒湿的病证。瘀血下去后，寒湿越发增加，往往食量减少而且不消化，喝水减少而且也不消化。一旦土崩而阳绝，则性命立刻没了，所以大吐瘀血的病人，大多都到了死期。
病人的血色红鲜的，则缘于肺热，然而开始是因为上热，但最后变成中寒。因为血藏在肝，而肝木生火，心火的热，即血中的温气所转化，血失去并且血中的温气流失，所以大失血以后，因寒冷而战栗。病人在上热的时候，推论他的中下部，也是寒湿。君火相火，随着戊土下降，而归坎水，则上清而下暖；胃土不降，则君火相火上升泄热，不是戊土的逆行，火怎么能够上升！不是己土的湿，胃气怎么能够逆行！不是癸水的寒，土怎么能够湿！胃逆火泄，上升发炎在上，从而坎阳断绝根本，他的肾水必然是寒，寒水泛滥，他的脾土必然湿，道理很自然。
如果零星的咯血吐血，有痰或者唾液中见血的，病人的病证稍微的缓慢一些。因为血失去的不多，那么气泄的有限，虽然也是中下寒湿，但一时不至于困乏衰败。但一旦遇到庸医，长时间的服清润的药物，败了他的中气，那么也就归于死亡了。
吐血证是虚劳的大病，半死半生，十个仅仅可以救过来五个。从唐朝以后的医书，都是滋阴泻火，今古雷同，一百个也救不过来一个，实在令人悲哀。
[原文]灵雨汤
甘草二钱 人参二钱 茯苓三钱 半夏三钱 干姜三钱 柏叶三钱 丹皮三钱
煎大半杯，温服。
治大吐瘀血者。
吐血之证，中下寒湿，凝瘀上涌，用人参甘草，补中培土，茯苓干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，犹当重用半夏，以降胃逆。
血本下行，肺胃既逆，血无下行之路，陈郁腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中气败亡，速之死矣。若温中燥土，令其阳回湿去，复以半夏降逆，使胃气下行，瘀血既吐，鲜血自不再来。若下寒甚者，蜀椒附子，亦当大用。
其零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，亦非实火。稍加麦冬贝母，略清肺热，总以泻湿培土为主，不可过用苦寒也。
【翻译】灵雨汤
甘草7克 人参7克 茯苓11克 半夏11克 干姜11克 柏叶11克 丹皮11克
煎大半杯，温服。
治疗大吐瘀血的。
吐血的病证，身体中下寒湿，血凝瘀从上涌出，用人参、甘草，补中气培固中土，茯苓、干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木化瘀，自然是不变的方法，还应当重用半夏，以降胃逆。
血本来应该下行，肺、胃既然上逆，血没有了下行的路，积累郁积血液腐败，势必上涌。旧血失去，新血又瘀积，逆行上窍，于是成了熟路。再投入清润的药物，加重其寒湿，中气败亡，加速死亡了。如果温脾燥土，使其阳回湿去，又用半夏降逆，使胃气下行，瘀血既然吐出，鲜血自然不再来。如果下寒严重的，蜀椒、附子，也应当加大用量。
病人零星咯血吐血，红色鲜艳不凝成块的，虽然有上热，也不是实火。稍量的加麦冬、贝母，略微的清肺热，总是用泻湿培土为主，不可过用苦寒的药物。
[原文]白茅汤
人参二钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 麦冬三钱，去心 茅根三钱 芍药三钱 五味子一钱
煎大半杯，温服。
治零星吐鲜血者。
血之零吐红鲜者，虽缘土湿胃逆，而肺家不无上热，泻湿降逆之中，自宜加清肺之药。
若相火极旺，则加黄芩而倍芍药。仲景三黄泻心汤，是治相火之极旺者，但此等颇少，未易轻用。若上热不敌下寒之剧，当大温水土，清润诸法，切不可用也。
【翻译】白茅汤
人参7克 甘草7克 茯苓11克 半夏11克 麦冬11克，去心 茅根11克 芍药11克 五味子4克
煎大半杯，温服。
治疗零星吐鲜血的。
零星吐血血液红色鲜艳的，虽然缘于土湿胃逆，但肺不会没有上热，泻湿降逆之中，自然适宜加清肺的药物。
如果相火极其旺盛，则加黄芩并且加倍的用芍药。仲景的三黄泻心汤，是治相火极其旺盛的，但这样的情况很少，不可以轻易使用。如果上热不敌下寒的剧烈，应当加大温水土的药物，清润的各种方法，切不可用。
便 血
[原文]血生于脾，藏于肝，肝脾阳旺，血温而升，故不下泄，水寒土湿，脾陷土郁，风动而行疏泄之令，则后脱于大便。
阳气收敛，则土温而水暖，其脾湿而肾寒者，庚金之收令不行也。后世以为肠风，而用清润，脾阳愈败而愈陷，无有止期也。
其肝脾阳败，紫黑瘀腐，当补火燥土，以回残阳，暖血温肝，而升郁陷。若痔漏脱肛之治，亦依此法通之。
【翻译】血产生于脾，藏于肝，肝脾的阳气旺盛，血温暖上升，所以不下泄，水寒土湿，脾下陷土郁积，风动而运行疏泄的功能，大便带血。
阳气收敛，则土温而水暖，病人脾湿而肾寒的，庚金的收敛功能不行。后世的人以为是肠风（因风热客于肠胃或湿热蕴积肠胃，久而损伤阴络，致大便时出血），而用清润的药物，脾阳越发的衰败愈发的下陷，没有治愈的时候了。
病人肝脾阳气衰败，血液紫黑瘀腐，应当补火燥土，以挽回残存的阳气，暖血温肝，从而让血上升阻止郁陷。如果是痔漏脱肛治疗，也用这个方法去通。
[原文]桂枝黄土汤
甘草二钱 白朮三钱 附子三钱 阿胶三钱 地黄三钱 黄芩二钱 桂枝二钱 灶中黄土三钱
煎大半杯，温服。
便血之证，亦因水土寒湿，木郁风动之故。仲景黄土汤，术甘附子，培土温寒，胶地黄芩，清风泻火（相火），黄土燥湿扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以达木郁，亦甚精密。
【翻译】桂枝黄土汤
甘草7克 白朮11克 附子11克 阿胶11克 地黄11克 黄芩7克 桂枝7克 灶中黄土11克
煎大半杯，温服。
便血的病证，也是因为水土寒湿，木郁风动的缘故。仲景的黄土汤，白术、甘草、附子，培土温寒，阿胶、地黄、黄芩，清风泻火（相火），黄土燥湿扶助脾阳，方法没有比这个更好的了。这儿加桂枝，用以通达木郁，也很精密。