淼叔讲《外经微言》 肾水篇

原文

少师曰；请问肾水之义。岐伯曰：肾属水，先天真水也。水生于金，故肺金为肾母。然而肺不能竟生肾水也，必得睥土之气熏蒸，肺始有生化之源，少师曰：土克水者也，何以生水？岐伯曰：土贪生金，全忘克水矣。，少师曰：金生水而水养于金，何也？岐伯曰：肾水非肺金不生，肺金非肾水不润。盖肺居上焦，诸脏腑之火，咸来相逼，苟非肾水灌注，则肺金立化矣。所以二经子母最为关切。无时不交相生，亦无时不交相养也。是以补肾者必须益肺，补肺者必须润肾，始既济而成功也。少师曰：肾得肺之生即得肺之损，又何以养各脏腑乎？岐伯曰：肾交肺而肺益生肾，则肾有生化之源。山下出泉涓涓正不竭也。肾既优渥，乃分其水以生肝。肝木之中本自藏火，有水则木且生心，无水则火且焚木，木得水之济，则木能自养矣。木养于水，木有和平之气，自不克土。而脾胃得遂其升发之性，则心火何至躁动乎。自然水不畏火之炎，乃上润而济心矣。少师曰：水润心固是水火之既济，但恐火炎而水不来济也。岐伯曰：水不润心，故木无水养也。木无水养肝必干燥，火发木焚，烁尽脾胃之液，肺金救土之不能，何暇生肾中之水。水涸而肝益加燥，肾无沥以养肝，安得余波以灌心乎！肝木愈横，心火愈炎，肾水畏焚，因不上济于心，此肾衰之故，非所谓肾旺之时也。少师曰：肾衰不能济心，独心受其损乎？岐伯曰：心无水养，则心君不安，乃迁其怒于肺金，遂移其．火以逼肺矣。肺金最畏火炎，随移其热于肾，而肾因水竭，水中之火正无所依，得心火之相会，翕然升木变出龙雷，由下焦而腾中焦，由中焦而腾上焦，有不可止遏之机矣。是五脏七腑均受其害，宁独心受损乎！少师曰：何火祸之酷乎？岐伯曰：非火多为害，乃水少为炎也。五脏有脏火，七腑有腑火，火到之所，同气相亲，故其势易旺，所异者，水以济之也。而水止肾脏之独有，且水中又有火也。水之不足，安敌火之有余。此肾脏所以有补无泻也。少师曰；各脏腑皆取资于水，宜爱水而畏火矣。何以多助火以增焰乎？岐伯曰：水少火多，一见火发，惟恐火之耗水，竟来顾水，谁知反害水乎。此祸生于爱，非恶水而爱火也。少师曰：火多水少，泻南方之火，非即补北方之水乎？岐伯曰：水火又相根也。无水则火烈，无火则水寒，火烈则阴亏也，水寒则阳消也。阴阳两平，必水火既济矣。少师曰：火水既济独不畏土之侵犯乎？岐伯曰：土能克水，而土亦能生水也。水得土以相生，则土中出水，始足以养肝木而润各脏腑也。第不宜过于生之，则水势汪洋亦能冲决堤岸，水无土制，变成洪水之逆流，故水不畏土之克也。少师曰：善。

陈士铎曰：五行得水则润，失水则损。况取资多而分散少乎。故水为五行之所窈，不可不多也。说得水之有益，有此可悟永矣。

从远公的藏腑篇就能明白一个道理：藏腑的核心功能，就是其一阴一阳的功能，以及阴阳之间的平衡、失衡。失衡则化为疾病。各藏腑之间是相互作用联系的，所以藏腑之间要整体的看。无论人体什么功能，都是通过藏腑之间的协作来完成，如此一来，便可以通过藏腑之间的协作关系，来解释任何病机、病理。由此导出治法，甚至可以藏腑解构六经。因为六经其实就是人体从内核到外围的六大功能体系，于是咱们也完成了藏腑学说和六经学说的融合。换个说法，就是以藏腑解构六经。于是六经的表达变成了六大功能体系。再于是，判断六经的方法，就不是通过那些六经的提纲症状、规律症状来确定，而是通过功能失常。

一开始的微妙差别，会导致发展后的巨大差别。从表浅看，用症状规律或提纲症状确定六经，跟用功能失常确定六经，没什么区别。就比如太阳风寒，通过怕冷、脉浮知道是个在表的寒证、表证。通过出汗等症状，确定是在表的疏泄过度，就是皮毛开泄，由此确定是太阳风寒。这种思路跟另外一种直接用提纲症状确定六经：脉浮、恶寒、有汗。在一开始乍一看，貌似没有本质区别。但是当病情趋于复杂、趋于三阴之后，差别就大了。

比如前段时间群里讨论的医案，患者是太阴痰湿化瘀，有瘀血，阻滞运化功能，而使得胃肠道不通，使得津液输布受阻。因为津液输布受阻，所以口干、口渴。水运不到，就缺水，运不到是因为痰郁阻滞。痰郁阻滞的病位是太阴，却表现为大便干燥。如果只用提纲症状规律来确定，一看有大便干燥，有口干、口渴，是阳明热证，这差别就大了。

咱们是通过这个例子来思考，以提纲症状确定六经，和分析六经功能确定六经，之间的差别。

把一些新的概念重申一下，因为咱们最终走的是六经和藏腑的融合道路。虽然讲远公、讲伤寒，但是咱们的目的是将六经和藏腑结合起来用。

《外经微言》是远公的理论学说核心。而《外经微言》的核心就是卷三、卷四的藏腑篇。掌握藏腑学说有两个关键：

1、藏腑之间如何协作关系。如何合同协作的工作即是整体观，要整体的看待藏腑。

2、单看某一藏、腑，各种功能很多。心肝脾肺肾，各自的功能都能说出一堆，但是这一堆的功能其核心都是源自于这一藏、腑的一阴一阳的功能，所以把握其一阴一阳的功能，便可向外拓展出外展的各种功能。

在治法和诊法上，相类象的脉色症规律和纠偏的各种药物，都是对应这一阴一阳。

比如：肝主目，肝藏血，肝还管头发、指甲，这种慢慢生长的东西归肝管。临床遇见眼睛、头发有毛病的，如果脑里想的是肝管头发、眼睛，按这个思路治就很难起效。但如果换个思路，考虑各藏腑其一阴一阳的核心功能是否受损，受损了如何修复。各藏腑之间的配合协同关系哪里失常，哪里失常就修复哪。那就能治好，就能用之有效。

肾也是这个道理，肾藏精，肾主骨、肾主志、肾主生殖等等，一大堆功能。比如某位患者犯了生殖类的毛病，如果光盯着“肾主生殖”这句话去补肾、泄肾，经常难以取效。因为违反两个原则，任何一个病都要整体的看，不能单独一藏腑的运用。在你治疗某一藏腑的时候，治的就是他的或阴或阳。要么就是虚，阴虚阳虚；要么就是实，阳邪、阴邪。比如治生育类的不孕不育，得辩证到是肾阴虚或肾阳虚，或者肾寒、肾燥，才能在病性上有的放矢。并且还要辩到肾上的毛病跟其他藏腑之间的关系，是哪传过来的？是什么原因造成肾的问题？或者肾的问题又造成了什么其他问题？如此这般，才能取之有效。才能用简单的两个词来定义：就是整体观和阴阳观。

所以咱们讲一大堆，就是在不断的重复和演练那些最简单的核心知识。中医的核心知识就那么多，难不是难在知识量的积累，难在要把这些知识落实到现实中，并且能够实际应用，灵活变化，举一反三。练的是这个能力，而不是大量积累知识。由此展开，远公的条文。

“少师曰；请问肾水之义。岐伯曰：肾属水，先天真水也。水生于金，故肺金为肾母。”这句话显然说的是种常态。就是很熟悉的肺为肾之母。这种母子关系是种比喻，把他换成更精益逻辑的表达方式就是：肾的这种收藏力量，不管收藏真阴还是真阳，要收藏得先收敛，肺是收敛的。这是常态：金生水。紧接着说病态。

“然而肺不能竟生肾水也，必得睥土之气熏蒸，肺始有生化之源，”少师接着解释：“少师曰：土克水者也，何以生水？岐伯曰：土贪生金，全忘克水矣。”远公的表达语境非常喜欢用五行。咱们不喜欢用五行，就是因为这句话用五行表达，听起来特别容易迷糊。但是五行是一个高度抽象的概念，是一个非常凝练的思维模型，确实也很难找到一个比他更好、更凝练的思维模型。唯一的办法就是，换个更容易理解的方式表达，但仍然表达的是这套思维模型。

这段话：水靠金生，就是肾靠肺生，两个是母子关系。现在两个不生了，肺金不去生肾水。那造成原因太多了，本条举个例子说的是“必得睥土之气熏蒸，肺始有生化之源”。意思是脾土生肺，肺才能有力量，肺有了力量才能生肾水。现在土没力量，肺也就没力量生肾。注意此处的思维，极重藏腑之间的相互作用关系。这个例子讲述了一个虚证的传变链条。先是脾虚了，脾虚不生肺，肺虚不生肾。所以明其理，则举一反三。

说的是虚证，能否联想到实证？这里说的是源头虚了，能否联想到下游虚了？比如肝虚了，不断的倒耗肾气或肾水。或者是后天之本脾虚了，不断倒耗先天之本肾气。所以无论是咱们讲，还是远公在本篇中的举例，都不可能把所有的例子举尽。学到这种思维方法之后，自行推演。因为凡病不外就是藏腑之间阴阳失衡了的作用关系。

“少师曰：金生水而水养于金，何也？岐伯曰：肾水非肺金不生，肺金非肾水不润。盖肺居上焦，诸脏腑之火，咸来相逼，苟非肾水灌注，则肺金立化矣。所以二经子母最为关切。无时不交相生，亦无时不交相养也。是以补肾者必须益肺，补肺者必须润肾，始既济而成功也。”

用大量的比喻来表达藏腑之间的作用关系。有点苦口婆心的意思。可是这种大量的比喻，放到今天听着比较费劲，咱们也只能适应一下。适应了再看这段文字，想表达的意思极为简单：肾水由肺金所生，但是肾水在必要的时候，要反过来补充肺家津液。因为肾水就是人体储存的这点水。人体如果不喝水能抗三天，所以这点肾水最多能抗三天。不但要补充肺，心肝脾在必要的时候，都要储存的这点肾水去补充，所以称之为“非肾水不润”，不但是肺非肾水不润，哪里都是。

然后远公做了一个比喻“肺居上焦，诸脏腑之火，咸来相逼，”把肺描述的特别受委屈似的。其实肺一边受心火加持，一边受胃火的熏蒸，在某种程度上也是必须的。因为肺的功能就是往全身输布津液，他必须要加工足够多的津液，所以他就有很多的水。肺里的水或者津液的源头是从胃肠道里吸收的，可以把这个理解为后天补给。先天储存的就是条文里说的“肺金非肾水不润”，那是用了老本。但是这块有个概念补充一下：如果一个人要时时消耗肾水来补充肺家津液的时候，已经虚到三阴了。正常情况下，肺里的水分就是由胃肠道提供的。胃肠道从食物中吸收的水分，由脾主管，通过三焦往上输送，上奉到肺。肺再气化。肺要气化肯定需要一半心脏的火、一半胃火，两个力量加热。肾水对肺津液的补充，只是在跟不上劲的时候，辅助补充一下。不能主要靠肾水，否则就是虚到三阴了。

肾水处于什么地位？在补水的功能上，始终是哪不足，就迅速调拨库存去补充上。如果哪里都运行正常，津液充分，肾的这点水会处在一种极缓慢的储存和升发的循环中。因为这才符合深处藏的特点，藏的目的是为了需要的时候，及时能够补过去。但也不能老向库存要，老要库存，储蓄就越来越少，老本就越来越亏。这就是补充和消耗之间的关系，也需要达成一个平衡。

再说肺，肺相当辛苦。人体两个器官最辛苦：心、肺，都是一刻也不能停，停了人的生命就结束。肺要不停的制造津液，那就需要大量的热量来源，一边来自心火，一边来自胃火。可是这整个系统如此快节奏的运行，难免失常。比如一时给肺提供的水分不够了，那这边心火、胃火还烧着，里面水分又不够，只能干烧。一干烧就肺燥、肺热，就像烧锅炉似的，锅炉里不能缺水呀。

肺跟肾的关系是什么？肾好比一个备用水箱，哪需要水的时候，及时调水过来。但主要补充水的源头，不能靠后备水箱。

水不够的时候，肺就干烧。

两边的火或者某一边的火不够的时候，大量的水进到肺里，准备气化成津液往全身输布，但没法气化成可以运用的、充满了阳气、处在一种气化状态的津液，那这些水自然化为水饮痰湿。

所以藏腑学说就是在考虑各藏腑之间的关系，哪失常使得另外的地方也跟着不正常了。

少师曰：肾得肺之生即得肺之损，又何以养各脏腑乎？岐伯曰：肾交肺而肺益生肾，则肾有生化之源。山下出泉涓涓正不竭也。肾既优渥，乃分其水以生肝。肝木之中本自藏火，有水则木且生心，无水则火且焚木，木得水之济，则木能自养矣。木养于水，木有和平之气，自不克土。而脾胃得遂其升发之性，则心火何至躁动乎。自然水不畏火之炎，乃上润而济心矣。

又是一大串的五行作用关系，咱们把他转化为藏腑的表达，就好理解了。肺和肾这两个都是管津液的，一个往全身输布津液，一个储存好津液待随时取用。储存的称之为肾水。随时气化、随时往全身输布的，称之为肺家津液。这两个如何供养全身对津液、水分的需求？肯定是肺肾之间的相互合作关系很顺畅。肺得到了心火、胃火的加持，把水分气化成津液往全身输布。不能都用了，得存点，这个存的就是肾水，以备不时之需。这个过程很通畅，远公把他比喻成“山下出泉涓涓正不竭也”。

紧接着远公又说了肾和肝，就是水和木之间的关系。肝需要肾水来润养，也需要脾生的血来润养。如果少了这股润养，肝阳就容易化风、化燥、化热。在这里，远公举的例子是化热，肝一化热，心本来就属火。肝木生心火，肝送过去一股偏燥、偏热的气，心火就更盛了。心火一盛，要么肺被烧燥；要么这股火传到脾胃，把脾胃弄燥热；要么就是这股热不断的消耗肾水。具体发到某个人身上，就看先天哪块最短板，哪里弱就伤哪里。

所以这一大段话，表达的是肾水不足后，弄的心肝都热。遇见一个本来就脾阴不足的，肯定表现为火弄的脾土更燥。或者本来就肺家津液亏，肯定会肺更燥。这段文字显然指的是阴虚了之后化为热邪的一个传变过程。具体某个人怎么传，则要看这个人先天体质的短板在哪。虽然每个人都不一样，但是在这套思维模型之下，都在范围内，总是这点病。

少师曰：水润心固是水火之既济，但恐火炎而水不来济也。岐伯曰：水不润心，故木无水养也。木无水养肝必干燥，火发木焚，烁尽脾胃之液，肺金救土之不能，何暇生肾中之水。水涸而肝益加燥，肾无沥以养肝，安得余波以灌心乎！肝木愈横，心火愈炎，肾水畏焚，因不上济于心，此肾衰之故，非所谓肾旺之时也。

这段话是对上段话的继续描述。就是上段的意思：因为肾水不足，肝就会或燥、或急、或热，弄的心也燥、急、热。

少师曰：肾衰（此处肯定指的是肾水衰）不能济心，独心受其损乎？岐伯曰：心无水养，则心君不安，乃迁其怒于肺金，遂移其火以逼肺矣。

这刚才也讲了。在常态下，心火和胃火是帮着肺、加持肺，让肺能够把那么多的水气化成津液。现在水不够，或者本条说的火过盛。远公比喻“心君不安，迁怒肺金，移其火以逼肺”，这要表达的是心和肺之间的关系，本来是相互配合工作，以提供燃料。就像锅炉里烧水，现在问题是火太大了，不是锅炉里水少，所以肯定要撤火，添水没用了。所以到底是清热还是滋阴，看情况。哪边偏了就治哪边。往多偏了就用清消法，往低里弱下来了，就用帮扶法。虽然这两种可能性都是表现出燥热，但是治法，一个偏于清热，一个偏于养阴，不能错乱。错乱效果不好，或者无效。

肺金最畏火炎，随移其热于肾，而肾因水竭，水中之火正无所依，得心火之相会，翕然升木变出龙雷，由下焦而腾中焦，由中焦而腾上焦，有不可止遏之机矣。是五脏七腑均受其害，宁独心受损乎！

这段表达的传变链条是在说，源头是在肺，肺被火伤而肺热。这个火可能是内生的火，可能是外邪，伤到了根本肾水。因为肺一干燥，肾水生化无源，肾水再一干燥，全身一片火烧，这时候就是个危证。还记得温病学说的说法“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”，再往下传，就会传到三阴，伤到太阴、少阴。这个条文中说的已经是伤到少阴，其实就是热证的危证。如果遇见这种病人，滋阴、保阴就成了救命的关键。一边清热，还得一边保阴。光清热可能不行，因为阴根已结，能出死证，不一定能救过来。伤到这份上，就有死证了。得看具体病情、具体的年纪，年纪轻的肯定更容易救过来。

岐伯曰：非火多为害，乃水少为炎也。

这句话表达的是：病到了现在这个阶段，虽有热，但是保阴才是关键。如果只清热，或许阴根来不及自复，必须要保阴、滋阴。遇见年轻的、身体壮的，把热清了，身体自我相生的功能一恢复，可能也能好。但如果患者自己生津液、生阴的能力很差，医生不帮一下可能救不过来。

五脏有脏火，七腑有腑火，火到之所，同气相亲，故其势易旺，所异者，水以济之也。而水止肾脏之独有，且水中又有火也。水之不足，安敌火之有余。此肾脏所以有补无泻也。少师曰；各脏腑皆取资于水，宜爱水而畏火矣。何以多助火以增焰乎？岐伯曰：水少火多，一见火发，惟恐火之耗水，竟来顾水，谁知反害水乎。此祸生于爱，非恶水而爱火也。少师曰：火多水少，泻南方之火，非即补北方之水乎？岐伯曰：水火又相根也。无水则火烈，无火则水寒，火烈则阴亏也，水寒则阳消也。阴阳两平，必水火既济矣。

这一大段话，来回说的就是水火之间的平衡，还用了不少比喻。条文语境之中一直在说水弱、火旺，如何火伤了水，火如何为祸，水如何倒霉。远公生怕后人读到这块误解：得了病只有阴虚，没阳虚，只有阴证没阳证似的，所以后面补了一句“无水则火烈，无火则水寒，阴阳两平，必水火既济。”意思是让读者别老想着火旺伤水的问题，还有水寒、阳虚的问题。

读书的时候，就能感到远公的苦口婆心，尽全力想把道理讲明白，用一大堆比喻，非常辛苦。还怕听偏了，再补一句。告诉咱们水火要平衡、阴阳要平衡、寒热要平衡，各种气机要平衡。没办法，本来中医的核心思维方式，很难用语言表达。表达出来的东西，经常会被误解。所有讲课的老师都有这种感觉。我最早对这种感觉很难受，后来也慢慢适应了。就学远公这样，补上相关内容。这次我从这个角度说一个问题，下次换一个角度还说同一个问题。

就像咱们这个理论课，用了三个角度来讲：

• 一个是这套远公的“藏腑篇”。

  藏腑篇讲的是藏腑之间的关系，作用关系、传变关系。

• 一个是“整体观论”，已经上传到平台；

• 还有就是“藏腑地基”。

  分别从水谷精微怎么从转化成气血津液。

  从某一藏腑的一阴一阳做为讨论角度。

同一个问题从不同角度去讲。语言和文字永远是线性推进的，用线性的方法，不可能瞬间把一个圆画出来，只能从一头画到另外一头。

少师曰：火水既济独不畏土之侵犯乎？岐伯曰：土能克水，而土亦能生水也。水得土以相生，则土中出水，始足以养肝木而润各脏腑也。第不宜过于生之，则水势汪洋亦能冲决堤岸，水无土制，变成洪水之逆流，故水不畏土之克也。少师曰：善。

最后这一段，远公又说了水和土之间的关系。土克水，这里的“克”指的是制约的意思。但如果水邪泛滥，那土也驾驭不了。遇见这种病，肯定一边利水，一边加强土、脾胃的力量。前面的条文一直说水少了，变成燥热如何为祸，最后远公补了一句，水火要平衡，又补了一句，水也会泛滥，水多了也会犯病。再推演一步的意思就是阴阳平衡，阴多了犯病，阳多了也犯病。反正阴阳失衡就犯病。土多了，或者土的力量不足了，如何犯病？远公在别的篇章里说。怎么治？远公也有治法的书《石室秘录》、《辨证奇闻》。

陈士铎曰：五行得水则润，失水则损。况取资多而分散少乎。故水为五行之所窈，不可不多也。说得水之有益，有此可悟永矣。

最后这句总结语，大致意思是用五行替代全身各藏腑，都得需要水，所以身体必须储存足够的阴。想到远公说水，就要想到咱们把阴分为津液、血和肾水，三个层面。因为这三个层面治法不一样。远公在这里表达的时候，都以“水”做为表达。

远公的学说，整体更偏重于讲阴，所以正好对咱们伤寒一脉有个完美的补充。伤寒一脉滋阴、治湿热、治热证这块偏弱。