产褥期抑郁症

产褥期抑郁症

产褥期抑郁症postpartumdepression

一、定义及临床表现

1. 产褥期抑郁症

·       是产褥期精神障碍的一种常见类型，主要表现为产褥期持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。

·       其发病率国外报道约为30%，常在产后2周内出现。

2. 主要表现

·       情绪改变。

·       自我评价降低。

·       创造性思维受损，主动性降低。

·       对生活缺乏信心，觉得生活无意义。

二、诊断

·       早期诊断困难

·       产后自我问卷调查有助于早期诊断

·       排除器质性精神障碍

·       排除精神活性物质非成瘾物质所致抑郁

产褥期抑郁症的诊断标准：

·       美国《精神疾病的诊断与统计手册》（1994版）

·       爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）

·       产后抑郁筛查量表（postpartum depression screening scale，PDSS）

在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条；且在产后4周内发病（产褥期抑郁症的诊断标准，美国精神病协会，1994）

（1）情绪抑郁

（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦

（3）体重显著下降或增加

（4）失眠或睡眠过度

（5）精神运动性兴奋或阻滞

（6）疲劳或乏力

（7）遇事均感毫无意义或有自罪感

（8）思维能力减退或注意力不集中

（9）反复出现想死亡的想法

三、治疗

（一）心理治疗

·       是重要的治疗手段

·       包括心理支持、咨询与社会干预等

（二）药物治疗

·       适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者

·       要注意个性化选药

·       首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂

四、预防

·       加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。

·       运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护，对预防产褥期抑郁症有价值。

·       产后进行自我问卷调查（如爱丁堡产后抑郁量表）对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助。

·       本病预后良好，约70%患者于1年内治愈，极少数患者持续1年以上。

·       再次妊娠复发率约20%。

本章小结：

ü  子宫复旧是产褥期母体最重要的变化。子宫于产后10日内降入骨盆腔内，产后6周恢复至未孕状态。

ü  产后恶露的量、颜色及内容物随时间而变化，一般持续6～8周。

ü  产后2小时内是产后严重并发症的高发时期，应留在产房内严密观察。

ü  β-溶血性链球菌是产褥感染最常见的病原体，多为混合感染。

ü  发热、疼痛、异常恶露是产褥感染三大主要症状。

ü  胎盘、胎膜残留为阴道分娩晚期产后出血最常见的原因；子宫切口愈合不良为剖宫产术后常见的原因。

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