小青龙加附子治疗反复咳嗽2月案

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荔枝微课:中医林佳明

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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房），林佳明

今天是我写日记第1073天。

女性，咳嗽2个月。

患者2个月前出现咳嗽，有痰，黄色，低热，无恶寒，查肺部CT左上肺结节灶，两肺慢性炎症，经过2个月的输液治疗抗生素治疗、中药治疗，症状改善不明显，经人介绍来诊，咳嗽，咳痰，在咽喉难咳，胸闷胸痛，怕风怕冷，无发热，无鼻塞流涕，无胸胁苦满，无口干口苦，夜尿4-5次，失眠，难以入睡，纳可，舌尖红苔黄腻，浊，脉整体沉细。

六经辨证:

病位:里。

病性:里热，里虚。

三毒:水饮

病机:里虚寒，水饮内停，寒饮、痰饮上逆，郁而化热，正气虚，正邪相争。

拟方:小青龙加四君子，附子，石膏，桔梗，厚朴。

蒸附片15g，干姜15g，细辛6g，五味子10g，半夏20g，杏仁10g，桔梗10g，白芍10g，茯苓15g，白术12g，党参15g，石膏30g，桔梗10g，厚朴10g

三剂，日一剂，水煎服。

二诊:咳嗽减少，有痰，胸闷胸痛，怕风怕冷，咽痛，舌淡红苔白腻，脉沉细，守上方去石膏，茯苓，白术，党参，加瓜蒌，薤白，枳实。

三诊:无咳嗽，少痰，无胸痛胸闷，无怕风怕冷，脉沉细，舌淡苔白，守上方5剂巩固治疗。

这个患者不难治疗辨证，临床中也比较多见，这类水饮痰湿上逆引起的咳嗽，时间比较久，有些是咳嗽2-5年都有的，患者反复经过抗生素摧残，最后医生都不建议再继续用药了，反复做肺部CT又提示肺部感染，就是效果不好，这类水饮咳嗽，抗生素效果是不好的，反复抗生素，输液，阳气损伤愈发明显，留下了伏饮，反复的恶性循环，咳嗽→输液→加重咳嗽→伏饮→感冒→激动里饮→咳嗽，反反复复，这类患者不建议再继续使用抗生素及输液治疗，中医治疗效果比较好，患者也使用中药治疗一月余，就是不见效，使用方子以止嗽散二陈汤为主，主要还是没有解决伏饮问题，加之机体功能沉衰，阳气不足，无力祛邪外出，所以咳嗽反反复复。

本方以小青龙加附子，石膏为法，经过抗生素反复摧残，中焦已虚，四君子健运中焦，茯苓，白术，利水，石膏清阳明，后患者胸阳不振，开胸阳，化痰饮，二诊阳明不显，去了石膏，三诊各项症状都已经好转，巩固治疗，叮嘱注意饮食，睡眠等调整，不要再过用寒凉之品。

脑病科二区（中医经典病房）专注于眩晕、失眠专病的研究、探索，及用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

中医经典病房用中医治疗优势病种:中风，眩晕，失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。

医院地址:广西钦州市中医医院蓬莱北大道66号。

林佳明门诊:2楼2号诊室。

林利城门诊:2楼5号诊室。