「温经典医案」胡希恕先生治疗哮喘的独特经验

2021-08-04 09:51

本届中医经典传承大会由中华中医药学会、教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会、中国中医药出版社有限公司主办，海南省中医药学会、海南省中医院承办，江阴天江药业有限公司支持，面向广大中医药临床工作者、高等院校师生、中医药研究人员及中医药爱好者的一场全国性大型经典传承活动。

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俗有“内科不治喘，治喘丢了脸”之说，是说哮喘病难治。今天书香中医App和大家一起学习胡希恕先生治疗哮喘的独特经验。胡希恕先生认为：“辨方证是辨证的尖端。”不论是脏腑辨证、经络辨证，还是八纲六经辨证，最终都要落实在方证上。也就是说，有无疗效，决定于方证对应与否。

哮喘

康某，男，36岁，中学教师。初诊日期1964年4月29日。

三年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医，曾用割治疗法、两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补。”颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。

据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳。

胸胁满闷，心中悸烦，汗出口干，大便秘结(哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干）等，为少阳阳明合病证。

发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患。

发病既不为外感所诱发，又无痰饮证候，尤其哮喘多发于夜晚，昼轻夜重，多属瘀血为害。另外，凡哮喘不论寒暑经年不已者，多属瘀血为患。

综合以上分析，引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞，少阳阳明合病兼夹瘀血，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳合病，兼以驱瘀活血。

柴胡四钱　黄芩三钱　半夏三钱　生姜三钱　枳实三钱　炙甘草二钱　白芍三钱　大枣四枚　大黄二钱　桂枝三钱　桃仁三钱　茯苓三钱　丹皮三钱　生石膏一两半

二诊5月3日：上药服第二剂后，症状减轻，服第三剂时，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。

三诊1966年9月25日：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。

【按语】本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不确，实用补治，方不对证，致使病长久不愈。此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼夹瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。

这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证。