【王清任：癫狂梦醒汤-治癫狂】

癫狂梦醒汤

普遍认为，癫与狂虽都属精神失常疾患，但二者的主证、病机并不完全相同。

癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，病属于阴，病位在心脾包络；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，病属于阳，病位在肝胆胃经。

在治疗上，治癫重在疏导，苏合香丸、四七汤为其代表方；治狂重在镇降，生铁落饮、承气类方是其代表方，以上认识，在中医学界几乎已成公论。

一

王清任在长期临床实践过程中发现，癫狂的发病机制与治疗方法不仅局限于此，他根据其解剖学认识和长期临床治疗经验的结果，提出了癫狂发病与瘀血相关的新观点。

他在《医林改错》中指出，癫狂之发，缘于“气血凝滞脑气，与脏腑气不接”，而“灵机记性，不在心，在脑”，故气血凝滞，脑失所养，灵机失用，则必然会导致神志精神异常——“哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态”等，病人毫无自制能力，整个病程“如同做梦”一样。

因此，只有在治疗上施以化瘀血、逐痰涎、降逆气之法，方可控制病情的进展，使病者“如梦方醒”。

二

癫狂梦醒汤正是秉承这一治疗原则而设，全方由桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、甘草共12味药物构成，集中体现了王清任从瘀、痰论治癫狂的学术思想。

方中以大量桃仁为君，逐瘀活血，引瘀下行；辅以赤芍、木通通利血脉之品，助桃仁攻逐瘀血以除顽疾。

半夏、大腹皮、陈皮、桑皮、苏子同为臣辅，化痰泄浊，降逆开结，使顽痰、浊气从下而出。

佐以柴胡、香附、青皮，解郁疏肝，理气散结，与逐瘀、化痰之品共施，以收气行血亦行、气行痰得化的功效。

同时，柴胡与陈皮并用，“一升一降”，能使“气自流通”（张锡纯语），对调整全身气机升降大有益处。

倍加甘草为使，能调和诸药，补益心脾，兼收“安魂定魄”的作用（《日华子本草》）。

全方配伍，以“通”为法，以“降”为和，双管齐下，痰瘀并治，临床对癫狂辨属痰瘀胶结者有较高的使用价值。

注：本文选摘自《医林改错识要》，温长路、刘玉玮主编，中国古籍出版社出版，2002年7月