一例痛风案例

我在基层用经方-2021-06-08

第175期

每日一期，每日更新

公众号：我在基层用经方

一例痛风案例：

初诊，2021-05-21，患者，男，37岁。右母趾关节近端，反复肿痛1月，开始时红肿热痛，行走受影响，碰之疼痛难忍，查肾功能尿酸637umo l/L，发作时服秋水仙碱，双氯酸芬纳疼痛缓解，但是反复发作来诊，要求中医治疗来诊。

刻诊：右母趾关节疼痛，行走时疼痛明显，乏力，无恶寒，口中和，纳可，大便稀烂，小便正常，舌胖大，齿痕舌，舌苔白腻，右脉沉，沉，微，左脉沉，沉，微。

拟诊：太阴病，脾肾阳虚，浊气不化。

治宜：温太阴，化浊气。

中药：熟附子15克，干姜15克，炙甘草30克，白术30克，茯苓45克，党参15克，桂枝30克，白芍30克，知母30克，麻黄10克，生姜30克，防风15克，苍术30克，泽泻30克，土茯苓30克，薏苡仁30克，砂仁10克，肉桂10克。七剂水煎服。

二诊，2021-06-28，趾关节疼痛缓解，口中和，大便稀烂，舌苔白腻，右脉沉，沉，微，左脉沉，沉，微。查肾功能，尿酸将至517umol/L。

中药：熟附子30克，干姜15克，炙甘草45克，白术30克，茯苓45克，党参15克，桂枝30克，白芍30克，知母30克，生姜30克，防风我15克，苍术30克，泽泻30克，土茯苓30克，薏苡仁30克，砂仁10克，肉桂10克。七剂水煎服。

三诊，2021-06-05，关节疼痛消失，自感整个人轻松，睡眠好，大便正常，小便正常，舌淡红微腻，脉右脉沉细，沉细，弱，左脉沉细，沉细，微弱。

中药：熟附子30克，干姜15克，炙甘草45克，白术30克，茯苓45克，党参15克，桂枝30克，白芍15克，知母15克，生姜30克，防风我15克，苍术30克，泽泻30克，土茯苓30克，薏苡仁30克。七剂水煎服。并嘱服完七剂复查肾功能，尿酸程度。

患者太阴病湿，阳气虚衰，无力运化，中土运化失常则，大便稀烂，乏力；水气不化则出现舌胖大，齿痕舌，舌苔白腻等；中土失运，则浊气不化，因为浊气粘质，着于关节则诸关节疼痛，如金匮要略述：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。病程中用了四逆汤温太阴，四君子健中土，桂枝芍药知母汤利湿祛寒除痹，消肢体肿。

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。这一疾病与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

临证中往往会反复发作，西医治疗只有降低尿酸，对症等治疗。中医治疗有很好的效果，经中医辩证治疗，往往得到比较好的效果，结合饮食疗法，基本能治愈，或是减少复发。