口腔白斑
口腔白斑
[概述]
概念 口腔白斑是指发生在口腔粘膜上的角化性白色斑块状损害。这可能是一种癌
前期的口腔粘膜疾病，故要高度重视。其损害可发生于口腔粘膜不同部位，但舌与颊粘
膜的口角区较多，尽管口底是受刺激较少的区域，而临床上口底的白斑并不少见，男性
明显多于女性，中年以上尤其多见。
．[病因病机]
： 口腔白斑总的病因为脾肾阳虚、阴寒内盛．导致口腔粘膜乳白。由于脾肾阳虚，精
气不足，’清阳不布，阳气不得上达．口腔肌膜失于煦养．风寒邪毒得以侵犯．停聚不散
而致。如《素问.举痛论篇》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉则血少，客于络
中则气少。”因而患部缺乏血气的运行，兼以寒邪所聚．故肌膜淡白， 白斑成片。但临床
可表现为脾肾阳虚为主．或偏于风寒：或偏于脾胃虚寒．应细辨。 ．
{临床诊断]
症状 局部口腔自斑可无异常感觉，或只有粗糙感而无压痛，并发溃疡时可有疼
痛。
检查；损害为角化的乳白斑块，表面粗糙，界限清楚，明显高出粘膜面．可能发生
皲制或溃疡，其白斑形态可为：①绉纸状白斑；多见于口底表面呈绉纸样波纹，界限
清楚。②疣状白斑：为多个乳头状突起整块损害高低不平，且非常粗糙。③颗粒状白
斑：为红白间杂的损害， 口角区颊粘膜多见，该处粘膜色红而薄，范围不等．表面散在
分布着白色小颗粒，亦即为破覆着白斑的增殖性红斑．多见于舌腹，呈圆或椭圆形的血
色斑块，表面柔软，界限清楚。
[辨证施治]
一、辨证 患者精神萎靡，面色咣白或黧黑：畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，下利清
谷，小便不利。面浮肢肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。白斑可发生于口腔任何部位，多
见于两侧颊部粘膜．病变处肌膜色淡白，呈白色斑片状，不肿不痛，或有粗糙感觉，病
久斑片较硬。白斑的形态可呈绉缎状，多见于下颌牙槽嵴，前庭沟、口底，损害呈乳白
色，稍高于周围粘膜，且色泽差别也很明显，界限清楚，表面似绉纹纸。如为疣状白斑。
损害呈乳白色．形状不规则，稍微高出粘膜面，界限往往比较清楚，损害表面不平，呈
粟粒或米粒状或为较大的多个乳头状突起．．其色泽取决于兔化程度，粗糙明显，一般触
诊无硬结，容易发生皲裂或溃疡，伴疼痛，多见于牙槽嵴、居、上腭等部位。如为颗粒
状白斑， 比较多见于口角区的颊粘膜，颗粒呈白或乳白色，状似粟粒大小，但形态很不
规则，散布在红色的粘膜上。
病机分析：阳气不足，心神无力振奋，故精神萎靡不振。气血运行无力，不能上荣
于面，故面色咣白。肾阳极度虚衰，浊阴弥漫肌肤，故面色黧黑无泽。脾为后天之本，
主运化，布精微，化水湿，有赖命门之温煦。肾为先天之本，温养脏腑组织．气化水液，
须靠脾精的供养，若脾阳虚弱。久延不愈，运化无力，不能化生精微以养肾，或水湿内
阻，影响肾阳蒸化水液的功能。反之肾阳先虚，火不生土，不能温煦脾阳，或肾虚水泛，
土不制水反被土克，中阳不振，膀胱气化失司则小便不利，流溢肌肤则面浮肢肿。阴寒
之气内盛，水湿不化，流注肠中则完谷不化．脾肾阳虚，气机凝滞，故下腹冷痛。舌淡
胖，苔白滑．脉沉细， 皆为气血运行无力，阴寒之气内盛的表现。脾阳虚则患处肌膜淡
白，粗糙或微浮肿，少有疼痛。肾阳虚．阳气不布，寒邪凝聚．．则口腔粘膜发白．呈斑
片状。不肿不痛。
二、治疗
．(一)内治法
治则：温补脾肾，益气升阳。
方药：右归丸。方中桂、附加血肉有情之品鹿角胶，温补肾阳，填精补髓。熟地、
山茱萸、山药，菟丝子，枸杞子、杜仲、滋阴益肾，养肝补脾。偏于风寒者，宜选五白
汤。若症见纳呆腹胀， 口淡不渴， 四肢不温，大便稀溏等偏于脾胃虚寒者，宜配用理中
汤，以加强温运脾阳之功。若见面色苍白，形寒肢冷，精神不振．腰膝酸冷等症，为偏
于肾阳虚者，宜配用巴戟天、鹿茸、骨碎补等扶助肾阳温化主力。若症见气血两虚，宜
配用八珍汤，以调补气血。如阳虚损及阴，并见口燥咽干，失眠、五心烦热。舌质红者，
宜酌加麦门冬、天门冬、玉竹、旱莲草、石斛等养阴药。
(二)外治法 用温壮散外涂口腔粘膜白斑上， 日4~5次．临床以用于绉纸状白斑
为主，同时严密观察。如为疣状及颗粒状的白斑，应及早施行根除术为宜．并进行随访。
[转归及颐后]
口腔白斑，一般情况下经治疗可痊愈，但病程较长者，有可能转为癌瘤，故应积极
加以防治。目前的药物治疗，还不能完全有把握使白斑消除，但通过长期恰当的药物治
疗，可减轻局部症状，并降低其癌变的可能性。
[预防及护理] ．
戒除烟酒及辛辣炙熔之品，减少对口腔粘膜的局部刺激。注意口腔卫生，积极防治
各种牙病及其他口腔粘膜的病变。加强锻炼身体，提高机体御病能力。
[小结]
口腔粘膜白斑主要病因病机为机体功能不足．脾肾阳虚，阴寒内盛。显示在口腔肌
膜的气血失养，清阳不布，寒凝结聚，肌膜呈乳白色不痛不痒的斑块状改变。治疗应以
温补脾肾，益气升阳为主， 内服右归丸、五白汤，八珍汤，外用温壮散。如为疣状或颗
粒状白斑应及早施行手术根治， 以防癌变。