第三十七案 口疮

病史：江左，32岁，初诊节气，谷雨。松原市中医院治未病科赵东奇
    经常口腔溃疡3年余，生气饮酒，过食辛辣时加重。反复发作，患部灼痛，影响进食，口干欲饮，面刺心烦，小便短赤，大便干结，久经中西药治，内服外贴，其效不显，痛苦难言。病友介绍，来院门诊。面部较红，唇舌颊部多出黄白大小不等的浅表性溃疡点，中央凹陷，周边红肿。苔薄黄，舌质红，脉弦数。
    讲解与互动：
    怎么辨证？
    学生：“心火。”
    哎！心火。这抓住了。还有什么问题？有心火，这没错。
    学生：“心火下移小肠。”
    对。心火下移小肠。就是心热移肠。他小便有问题了，短赤。对不对？舌尖红，肯定有心火，加上口、舌跟心关系很大，辨证心火上炎，心热移肠。用什么药？
    学生：“导赤散。”
    哎！导赤散。这是一个很好的方子。
    脉案：
    32岁江左，口舌溃疡反复发作已逾三载。生气饮酒。进食辛辣加重，患部灼痛，影响进食，口干欲饮，面刺心烦，溲短便干，久经内服外贴，其效不显，求诊时面色较红，唇舌颊部多处溃疡，中凹边红。苔薄黄，舌尖红，脉弦数。《灵枢·脉经》云：“心气通于舌”舌为心之苗窍，心火上炎，热蒸肉腐，发为口疮。热扰心神见心烦，移热小肠则见溲短色深，邪热伤津，渴而欲饮，大便干结，治当清心导赤，宗《小儿药证直诀》“导赤散”方义化裁。
    处方：
    生地10g   竹叶10g   生栀子10g    麦冬10g    甘草梢5g    双花10g    黄连10g    莱菔子10g    薄荷10g    芦根15g   车前草30g
       假如夏天有鲜的芦根，鲜的车前草，给它药量加两倍，捣汁冲在汤药里面，这样效果就更好了。
    清心导赤，心火，心的异常，按照这个思路来治。口腔溃疡反复性很大，很难治，加上鸡内金的粉，给他外涂内服。当然这个病人舌苔不腻，苔腻的话你还可以加上温胆汤。温胆的六味，同时给你祛痰。
    结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服。并以鸡内金烧灰存性，睡前以汤药调敷溃疡面（这是我们家传的一个奇方）。连用7天，溃疡面开始缩小，灼痛红肿缓解，心烦口干解除，大便仍干。心火渐消，停服汤药，改用麦冬10g、玄参10g、芦根10g、白菊花5g、薄荷5g（这也是我们家传一个巧妙的办法）泡茶代饮，常服防复，2个月后介绍病友门诊称口疮未复。
    这也是我们家传一个巧妙的办法，沏茶了，当茶喝。这5个药都不太苦，能接受，万一还不能接受，里面搁少量的茶叶，不管绿茶、铁观音都可以。就是千万别搁红茶，红茶有热，上火容易复发。
    按语：
    1、口疮，始载于《内经》，《素问·气象应象大论》云：“水金不及，炎火乃行，发病口疮”。本案心火上炎“导赤散”正合其证。以生地清热凉血又养阴，再佐以麦冬、玄参、芦根其效更增；方中木通，降火利尿，但有毒，故以车前草代之。竹叶清心利尿，引热下泄，佐以双花、连翘清心之功倍增；生栀子清泄三焦专治心烦；薄荷、白菊花清肝降火利于心火之泄；芦根、草决明润肠通腑分导邪热，配合诸药而收敛愈疮。
    2、甘草梢虽能清热通淋，导火止痛，但其甘缓之性，对火热有碍，故用量宜小，中病即止。
    3、鸡内金烧灰外散助其敛收疮口。