急性间质性肾炎
掌握 间质性肾炎的分类,急性与慢性间质性肾炎的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断。间质性肾炎的治疗原则熟悉 急性与慢性间质性肾炎的常见病因、病理表现共性了解 不同病因的间质性肾炎的病理学表现特点;原发性AIN与继发性AIN的鉴别 急性间质性肾炎( AIN )病因多种多样,其中药物和感染是最常见原因 药物:抗生素、非甾体抗炎药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等 全身性感染:包括布氏菌病、白喉、军团菌感染、链球菌感染、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒病、钩端螺旋体病、梅毒和弓形体虫病等 原发肾脏感染:包括肾盂肾炎、肾结核和肾真菌感染等 免疫性:包括继发于结缔组织病和移植肾急性排异病 肾间质:灶状或弥漫分布的单个核细胞(淋巴及单核细胞)浸润,尤其是皮质部,还可见嗜酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞;有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。间质常有水肿,急性期并无纤维化 肾小管:炎症细胞可侵入小管壁,引起小管炎,重症者可有局灶性肾小管坏死 药物相关性AIN,可在用药后2~3周发病。常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛 可伴程度不等的氮质血症,约1/3病人出现严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭 血常规:药物相关者80%病人有外周血嗜酸性粒细胞增高,但历时短暂 尿检:95%病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿,少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常为轻至中等,一般小于2g 肾小管功能损害突出:常见肾性糖尿、小分子蛋白尿,尿β2-MG、NAG等排出增多,尿比重及渗透压降低,肾小管酸中毒;偶见Fanconi综合征 其他检查:系统性疾病导致的间质性肾炎,可见原发性疾病的相应实验室改变,如: 系统性红斑狼疮继发AIN,ANA及dsDNA阳性 原发性干燥综合征继发AIN,抗SSA、SSB抗体阳性
诊断
- 根据用药史、感染史或全身疾病史,结合实验室检查结果诊断
|
原发性AIN
|
继发性AIN
|
尿液检查
|
尿蛋白<2g/日,RBC少见
|
尿蛋白>2g日,RBC突出
|
临床表现
|
肾小管功能受损突出,伴贫血或电解质紊乱
|
肾炎或肾病综合征
肾脏外表现,特殊抗体
|
肾脏病理
|
无明显肾小球和肾血管病变
|
肾间质病变与肾小球和肾血管病变存在结构上的关联
|
常见病因
|
药物、感染、免疫、代谢、理化、遗传
|
原发性肾小球肾炎:FSGS,IgA肾病,MPGN
继发性肾小球肾炎:狼疮性肾炎,糖尿病肾病,高血压肾损害,骨髓瘤肾病
|
治疗
去除病因:停用可疑药物;合理应用抗生素治疗感染性AIN 支持疗法:对症治疗。若为急性肾功能衰竭,合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指征时,应行血液净化支持 肾上腺皮质激素:对于非感染性AIN,可给予泼尼松30~40mg/d 肾功能多在用药后1~2周内改善,建议使用4~6周后再缓慢减量 用药6周无效,提示病变已慢性化,继续治疗无进一步收益,可停用类固醇激素
---------------------------------------------------------
1、为何要加原创:加原创只为可以添加话题标签。
2、为何要添加标签:添加话题标签后可以按照内容分类,方便大家阅读。
3、声明:该内容以九版内科学内容为基础编制,为方便大家学习考试使用。如有侵权,请联系小编删除为谢!!!
本文章并非作为疾病诊治依据,如有不适,请到医院就医。
内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。